توحيد استخدام السلال في التنظير الداخلي: دراسة بأثر رجعي لمدة عشر سنوات

الغرض الرئيسي من هذه المقالة هو توحيد الخطوات الأساسية المتضمنة في إزالة تحص القناة داخل القناة بنجاح باستخدام أداة السلة. من خلال القيام بذلك ، نقوم بتسهيل التعامل مع جميع الأدوات والسلال في مناظير الخلايا أثناء تنظير الخلايا ، مما يجعل الإجراء آمنا للغاية وناجحا حتى العام الحالي.

خلال السنوات العشرين الماضية ، تقدمنا في المعرفة والنطاقات والمواد. نحن قادرون على استرجاع السيالوليث وحصوات اللعاب بشكل فعال عن طريق التنظير الخلوي جنبا إلى جنب مع الإجراءات البسيطة أو بالاشتراك مع الحد الأدنى من الإجراءات الغازية ، مما يوفر الغدة اللعابية الوظيفية.

يتمثل التحدي الأكبر في تحقيق معدل نجاح مرتفع لاستعادة حجر اللعاب داخل القناة بأقل مناورات ممكنة وبوقت أقل.

من خلال البروتوكول المقترح ، نأمل في مساعدة الطبيب المساعد المبتدئ على إجراء تنظير داخلي بمعدل نجاح مرتفع. لا تحتوي الأدبيات على بيانات تشير إلى هذا النوع من بروتوكول التوحيد القياسي في استخدام السلة ، مما يحسن التقنية ويضمن السلامة.

ستساعد اكتشافاتنا في إنشاء بروتوكول آمن في سلة تستخدم في التنظير الداخلي. بالإضافة إلى أمان المريض هذا ، يمكن للمرء استخدام بروتوكول بين الخدمات المختلفة ، مما يساعد على إنشاء بنك دولي للبيانات لتقييم فعالية هذه التقنية وسلامتها ، مما يساعد على تدريب أطباء جدد.

[مدرب] للبدء ، افحص المناظير والأدوات الداعمة في حقل معقم وتحقق من سلامة موادها. باستخدام المناولة اليدوية ، اختبر تشغيل السلة خارج نظام مجاري الهواء بعد فتح الأسلاك ، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة ، وقم بتوصيل كابلات الألياف الضوئية بنظام إضاءة رف الفيديو ، وحافظ على شدة الضوء عند حوالي 50٪. قم بتوصيل الطرف الآخر من كابل الألياف الضوئية بالمنظار. تحقق من شاشة الشاشة بحثا عن وجود الضوء وتأكد من تكوين الصورة بشكل صحيح. قم بتدوير ضبط صورة الفيديو للتركيز والتخلص من أي قطع أثرية على شكل قرص العسل على شاشة الشاشة. استخدم ملصق عبوة الأسلاك للتأكد من أن جودة الصورة مثالية وأن الحروف مقروءة. حدد قناة الري ذيليا ، مع توسيط الألياف الضوئية ووضع قناة العمل في الجمجمة. اضبط النطاق بحيث يتماشى الاتجاه الشمالي للمنظار بشكل صحيح مع الشاشة ، باستخدام ملصق السلك كمرجع. قم بتوصيل إعداد محلول ملحي فسيولوجي معقم بالكامل بنسبة 0.9٪ بقناة الري وتأكد من عدم وجود فقاعات هواء يمكن أن تتداخل مع تكوين الصورة داخل نظام القنوات. الآن ، ضع المريض في وضع ضعيف تحت التخدير العام ، مع أنبوب أوروتراكيل على الجانب المقابل للغدة المصابة. قم بتوسيع حليمة الغدة اللعابية تدريجيا باستخدام الموسعات حتى تتناسب مع الحجم المناسب للمنظار ، ثم أدخل المنظار بمجرد تحقيق الحجم المناسب لتصور واضح للقناة. بمجرد انتفاخ القناة ، انتقل برفق إلى المنظار الداخلي دون استخدام مناورات أو تقلبات كبيرة. باستخدام المنظار ، افحص القنوات الرئيسية والثانوية والثالثية بالتفصيل. بعد التنظيف ، حدد موقع الحجر اللعابي أو الحجارة داخل القناة واستعد لمناورات التقاط الأحجار. باستخدام منظار السياليندو، افحص جميع امتدادات القناة خلال المرحلة الأولية، وتحقق من وجود التضيق وتقييمه عبر القنوات الرئيسية والثانوية والثالثية. راقب مظهر وموقع أي تضيق في القناة وتقدير حجمه مقارنة بالقناة الرئيسية. ابحث أيضا عن الحصوات الموجودة خلف التضيق وقم بتقييم طبيعة اللعاب ، سواء كان حليبي أو صاف. بعد الفحص الأولي ، افحص القنوات الرئيسية والثانوية والثالثية مباشرة لتحديد موقع الحجارة ، مع ملاحظة مواقعها الدقيقة داخل شبكة القنوات. راقب حجم كل سيالوليث بعناية وقم بتوثيق ما إذا كانت الحجارة تشغل قطر القناة بالكامل أم أنها أصغر. حدد ما إذا كانت الحجارة مفردة أو متعددة وخطط للنهج وفقا لذلك كمحاولة استرجاع واحدة أو متعددة. اغسل القناة بمحلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ أثناء مناورة المنظار لمراقبة حركة الحجر وتصنيفها على أنها ثابتة أو متحركة بالحد الأدنى أو متحركة بحرية. حدد نوع السلة المناسب ، ثلاثة أسلاك ، أربعة أسلاك ، أو ستة أسلاك ، بناء على حجم الحجر وقابلية الحركة ، مما يضمن فرصة أفضل للالتقاط الناجح. بعد الانتهاء من التقييم المسبق ، ضع طرف السلة مباشرة مقابل أو قريب جدا من الجزء الأمامي من المنظار الداخلي للنهج الأمامي من النوع A. افتح الأسلاك برفق واشطفها بمحلول ملحي معقم أثناء محاولة حبس الحجر أثناء حمله في السلة. حدد النهج من النوع B من جانب إلى آخر للأحجار المفردة المتحركة نسبيا الأصغر من قطر القناة. ضع طرف السلة بجانب الحجر ، وقم بمحاذاة الأسلاك بشكل جانبي. اغسل برفق بمحلول ملحي معقم واستخدم حركة جانبية ناعمة للسلة المفتوحة لإزاحة الحجر والتقاطه. استخدم نهج الرجوع إلى الأمام من النوع C للأحجار التي يبلغ حجمها مثل القناة أو للأحجار الثابتة ذات القدرة المنخفضة على الحركة. ضع طرف السلة في الخلف إلى السيالوليث وافتح الأسلاك خلفه واجلب السلة للأمام أثناء التنظيف برفق للالتفاف حول الحجر. بمجرد أن تحيط الأسلاك بالحجر ، اسحب أسلاك السلة لتأمين الحجر. قم بإجراء فحص نهائي للقنوات الرئيسية والثانوية والثالثية قبل إكمال الإجراء للتحقق من وجود حصوات متبقية أو تضيق. تم إجراء استخراج الحصوات بالمنظار بنجاح في 100٪ من مجموعة التنظير الداخلي النقي ، حيث تلقى جميع المرضى أيضا الستيرويدات داخل القناة. لوحظ تورط الغدة تحت الفك السفلي في 68.9٪ من المرضى. معظم المرضى الذين ظهروا بحجارة نقية ، ولوحظت حصوات الغدة النكفية في 31.1٪. تم تحديد الحصوات المفردة في 65.9٪ من الحالات ، بينما شوهدت أحجار متعددة في 34.1٪. لم تحدث مضاعفات كبيرة ، ولم يتم الإبلاغ عن أي عدوى أو تفرز أو سلال عالقة. كان متوسط مدة التنظير الصامت 62 دقيقة ، تراوحت من ثماني إلى 98 دقيقة. تم توطين الحصوات في القناة الرئيسية في 73.5٪ من الحالات ، و 26.5٪ في القنوات الثانوية أو الثالثة. تضمنت أنواع السلال سلال رباعية الأسلاك في 68.9٪ من الحالات ، وثلاثة أسلاك في 25.8٪ ، وستة أسلاك في 5.3٪. تم استخدام تقنية جنبا إلى جنب في 35.6٪ من المرضى ، بينما تم تطبيق تقنية العودة إلى الأمام في 55.3٪.