تقنية ثلاثية الحلقات الجديدة لخياطة إصابات TFCC بدون نفق عابر للعظم

حاليا ، تشمل تقنيات الخياطة لإصابات TFCC في المقام الأول تقنيات خياطة النفق داخل المحفظة والعابرة للعظام. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها عيوبها وصعوبتها. لقد طورنا تقنية محسنة ثلاثية الحلقات ، والتي سمحت بخياطة كل من الطبقات العميقة والسطحية ل TFCC دون الحاجة إلى نفق عابر للعظم.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التكنولوجيا التجميلية على نطاق واسع في الممارسة السريرية للطب الرياضي. يحتاج الجراحون إلى استعادة الاستقرار الهيكلي والوظيفة بأقل قدر من الصدمات.

تظهر نتائج المتابعة السريرية أن هذه طريقة جراحية آمنة وفعالة وبسيطة لعلاج إصابات TFCC.

[الراوي] للبدء ، ضع المريض في وضع الاستلقاء وقم بإجراء التخدير العام. ضع الطرف المصاب على طاولة العمليات بجانب السرير. ضع عاصبة على الجزء العلوي من الذراع القريب ، مع التأكد من وضعه مسطحا دون طيات أو الالتواءات. قم بتأمين العاصبة بضمادة معقمة لمنع التحول ، واضبط ضغط العاصبة على 35 كيلو باسكال. الآن ، قم بإجراء اختبارات الاقتراع تحت التخدير في المواقف المحايدة والكب والاستلقاء. ثبت مفصل الرسغ ، واضغط على الزند ، وحركها لتقييم الاستقرار. إذا كانت السعة أقل من خمسة ملليمترات ، فهي مستقرة. قارن النتائج بنتائج الجانب السليم. بعد ذلك ، قم بتطهير الطرف المصاب باستخدام اليود المعقد وتغطيته بورقة جراحية مقاومة للماء. اختطاف مفصل الكتف 90 درجة ، وثني مفصل الكوع 90 درجة. ثبت الطرف المصاب على دعامة الجر. بعد ذلك ، قم بثني وسحب السبابة والوسطى والبنصر عموديا ، مع تطبيق قوة جر تبلغ حوالي خمسة كيلوغرامات وفقا لتدرج إطار الجر. قم بتجهيز منظار المفصل بعدسة 2.7 ملم 30 درجة ، وقم بإعداد المقبض الصغير الذي يتم التحكم فيه يدويا برأس مسوي 2.0 ملم. الآن ، استخدم علامة معقمة لتمييز الأساليب 3/4 و 6R و 6U. قم بتضخيم العاصبة وأدخل عدسة 2.7 ملم من خلال نهج 3/4 الموجود بالقرب من عقدة ليستر للمراقبة. إذا لزم الأمر ، أدخل إبرة من خلال نهج 6U للتصريف. استكشف هياكل مفصل الرسغ شعاعيا وزنديا ، والانتقال من القريب إلى البعيد. بعد ذلك ، استخدم نهجي 6U و 6R كطرق تشغيلية ، واستكشاف الحافة الشعاعية والجزء المركزي والحافة الزندية للقرص الصغير TFCC. لإجراء اختبار الترامبولين ، اضغط على قرص الألياف بخطاف مسبار تحت المجهر وقم بتقييم توتر TFCC. قم بإجراء اختبار مسبار للكشف عن التمزقات في عطلة TFCC. لتمزق الحافة الشعاعية أو تمزق الانثقاب المركزي ، استخدم المسوي لتنظيف الموقع وإجراء انكماش البلازما. لاختبار المسبار الإيجابي ، استخدم الطريقة ثلاثية الحلقات لخياطة TFCC واستخدم المسوي لتجديد الحافة الزندية والتجويف. بعد ذلك ، قم بعمل شق بسعة خمسة ملليمترات بسكين حاد 1.5 سم بالقرب من نقطة المنتصف بين النهجين 6R و 6U. باستخدام إبرة حقنة سعة خمسة ملليلتر ، اخترق 3-0 PDS بالقرب من الزند الأمامي ، متحركا في اتجاه خلفي وأعلى ، على بعد حوالي ملليمترين إلى ثلاثة ملليمترات من الحافة الزندية ل TFCC. اترك 3-0 PDS في مكانه وقم بإزالة الإبرة. الآن ، استخدم 4-0 PDS على نفس النهج واخترق حوالي ملليمترين أمام أو خلف 3-0 PDS. ثم اترك 4-0 PDS وقم بإزالة الإبرة. بالنسبة لنهج 6R ، استخدم ملقط البعوض لسحب 3-0 و 4-0 PDS من نفس نفق الأنسجة الرخوة. اربط عقدة ب 4-0 PDS ، وأدخل 3-0 PDS ، واستخدم 4-0 PDS لإخراج 3-0 PDS ، لإكمال الحلقة الأولى دون ربط عقدة بعد ، وإصلاح النهاية بملقط البعوض. بعد ذلك ، استخدم نهجي 6R و 6U ، على بعد 1.5 سم بالقرب من نقطة المنتصف ، وقم بعمل شق 0.5 سم بمشرط. باستخدام إبرة حقنة سعة خمسة ملليلتر ، اخترق 3-0 PDS بالقرب من الزند الخلفي ، متحركا الأمامي العلوي ، على بعد حوالي ملليمترين إلى ثلاثة ملليمترات من الحافة الزندية ل TFCC. اترك 3-0 PDS وقم بإزالة الإبرة. الآن ، استخدم 4-0 PDS على نفس النهج واخترق حوالي ملليمترين أمام أو خلف 3-0 PDS. اترك 4-0 PDS واسحب الإبرة. أكمل الحلقة الثانية دون ربط عقدة ، وقم بإصلاح نهاية الخط بملقط البعوض وقم بتمييزه. من خلال نهج 6U ، أدخل 3-0 PDS بإبرة حقنة سعة خمسة ملليلتر وقم بخياطة TFCC من الخارج إلى الداخل. اترك 3-0 PDS في مكانه وقم بإزالة الإبرة. استخدم 4-0 PDS لاختراق تجويف المفصل مباشرة من خلال نهج 6U ، واسحب 3-0 و 4-0 PDS عبر نفس نفق الأنسجة الرخوة باستخدام ملقط البعوض من خلال نهج 6R. بعد ذلك ، اربط عقدة مع 4-0 PDS ، وأدخل 3-0 PDS ، واستخدم 4-0 PDS لإخراج 3-0 PDS ، وإكمال الحلقة الثالثة دون ربط عقدة. عندما تكون راضيا عن التوتر ، اربط العقد تحت الجلد بالتتابع من الحلقة الأولى إلى الثالثة. بعد الانتهاء ، قم بإجراء اختبار الاقتراع مرة أخرى واختبار الترامبولين بالتوازي ، دون إجراء اختبار الخطاف. خياطة الشقوق بشكل فردي باستخدام 4-0 خيوط بولي ديوكسانون ، وتجنب الغرز العميقة التي قد تشمل الأعصاب والأوتار. أخيرا ، ضع جص الذراع الطويل على الكوع مع ثني الكوع عند 90 درجة ، وقم بإصلاحه في وضع محايد. خضع 20 مريضا للطريقة الجراحية لعلاج إصابات TFCC. بعد الجراحة ، كان هناك انخفاض كبير في درجة مقياس التناظرية البصرية ، ودرجة تقييم المعصم المصنفة للمريض ، ودرجة إعاقات الذراع والكتف واليد ، مقارنة بقيم ما قبل الجراحة. تم تحسين نطاقات ثني الرسغ وتمديده ودورانه بشكل ملحوظ بعد الجراحة. كان الوقت الجراحي لتقنية الحلقة الثلاثية أقصر بكثير عند حوالي 25.85 دقيقة مقارنة ب 99 دقيقة لجراحة النفق العظمي.