استخدام نموذج تثنية القاع بالمنظار المطبوع ثلاثي الأبعاد لتقصير منحنى تعلم المقيم

يقيم بحثنا ما إذا كان نموذج الطباعة ثلاثية الأبعاد الواقعي يمكن أن يساعد المقيمين في الجراحة على إتقان المهارات الجراحية المعقدة بالمنظار بشكل أسرع وأكثر أمانا قبل دخولهم غرفة العمليات. غالبا ما يفتقر المقيمون إلى الثقة في الإجراءات المتقدمة بعد التدريب القياسي. نحن نعالج الفجوة بين المحاكاة الأساسية وتعقيدات أداء غرفة العمليات الحقيقية والخياطة.

يستخدم بروتوكولنا نموذجا منخفض التكلفة وقابل لإعادة الاستخدام ودقيقا من الناحية التشريحية. يسمح بممارسة الخطوات الجراحية الحرجة بدون مخاطر ، وهو أمر غير ممكن دائما بالطرق الأخرى. توفر النتائج التي توصلنا إليها مسارا تدريبيا تم التحقق من صحته يقصر منحنى التعلم.

يمكن أن يؤدي هذا بشكل مباشر إلى تحسين الكفاءة الجراحية ، وتقليل المضاعفات ، وفي النهاية تحسين نتائج المريض. بعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد ، قم بتحويل ملفات تعريف DICOM إلى تنسيق STL. قم باستيراد ملفات STL إلى برنامج Magics 24 عن طريق تحديد ملف ثم استيراد.

قم بتشغيل الإصلاح التلقائي من خلال شريط القائمة. حدد إصلاح واختر الإصلاح التلقائي. بعد ذلك ، حدد شريط القائمة والاتجاه وقم بإنشاء دعم لإضافة هياكل الدعم.

بعد ذلك ، لتصدير النموذج الذي تم إصلاحه والمدعوم ، حدد شريط القائمة ، وملف ، وتصدير ، و STL. باستخدام طابعة LCD ثلاثية الأبعاد ، افتح برنامج Chitubox وانقر فوق إعدادات الشريحة ضمن علامة التبويب Resin. اضبط سمك الطبقة على 0.1 ملم.

اضبط عدد الطبقات السفلية إلى ثمانية. اضبط سرعة رفع الطبقة السفلية على 90 ملم في الدقيقة، وسرعة الرفع على 80 ملم في الدقيقة. الآن ، قم بتنظيف القالب المطبوع جيدا في منظف بالموجات فوق الصوتية باستخدام مذيب الإيثانول بتردد 40 كيلو هرتز لمدة ثلاث إلى خمس دقائق.

أكمل المعالجة الثانوية للقالب في غرفة الأشعة فوق البنفسجية. بعد المعالجة ، ضع طبقة رقيقة من الفازلين على الأسطح الداخلية لمكونات القالب لتكون بمثابة عامل تحرير. بعد ذلك ، قم بإعداد مكونين من السيليكون بدرجة صفر.

ضع الخليط في بيئة يتم الحفاظ عليها عند درجة حرارة محيطة تتراوح من 22 إلى 25 درجة مئوية لمنع درجات الحرارة المرتفعة من التأثير على وقت التشغيل. ضع خليط السيليكون في حجرة مفرغة مضبوطة على مستوى فراغ 0.09 ميجا باسكال تحت الصفر لمدة ثماني دقائق. صب السيليكون المحضر من غرفة التفريغ في قالب العضو ولاحظ للتأكد من أن السيليكون يملأ القالب بالتساوي وأنه لا توجد فقاعات هواء كبيرة مرئية على السطح.

اترك السيليكون ينجح تماما في بيئة محكمة الإغلاق يتم الحفاظ عليها عند حوالي 25 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة. بعد المعالجة ، قم بإزالة القالب بعناية للحصول على نموذج عضو السيليكون النهائي. افحص سطح نموذج السيليكون لضمان اكتمال ووضوح الهياكل التشريحية.

ضع نماذج الأعضاء المطبوعة ثلاثية الأبعاد وفقا للتخطيط التشريحي المقابل. ضع المريء المتصل بالمعدة بحيث يدخل المنصف من خلال الفتحة بين الصخرة وقاع المعدة. الآن ، ضع الثرب والكبد والقناة الصفراوية بجوار المعدة ، وثبتها في موضعها باستخدام دبابيس.

ثم ضع الجلد على منصة بلاستيكية وثبته. قم بتوصيل مصباح النظام الأساسي الداخلي بمصدر طاقة لتحسين الرؤية. بعد ذلك ، قم بعمل ثلاثة شقوق على الجلد لوضع المبزل المريح.

أدخل مبزل 12 ملم لمنظار البطن 30 درجة في المركز لإنشاء مثلث الرؤية. ضع مبازلين مقاس 12 ملم على كلا الجانبين لسائقي الإبر بالمنظار ، والمقبضات اللارضحية ، والمقص بالمنظار. ثم قم بتأمين منظار البطن باستخدام مشبك وقم بتوصيله بمنفذ USB لشاشة عرض عالية الدقة على تلفزيون أو كمبيوتر محمول.

ضع خياطة حريرية 2-0 بإبرة CT-1 داخل النموذج. مرر مصرف Penrose برفق خلف المريء الخلفي الذي تم تعبئته بالفعل ليكون بمثابة ضام. ضع ثباتا لطيفا على البالوعة لسحب المريء ، مما يضمن تصورا واضحا للشدة اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز.

ثم حدد الصلب الحجابي الثنائي وضع خمس خيوط متقطعة لتقريبها بشكل آمن دون توتر. تحقق من أن crura مغلقة بإحكام ومحاذاة بشكل كاف لضمان التقريب الصحيح لأعمدة الحجاب الحاجز. بعد ذلك ، ضع الشبكة بشكل متماثل على الحجاب الحاجز.

قم بخياطة جوانب الشبكة بالتساوي على الحجاب الحاجز للتأكد من وضعها بشكل مسطح دون تجعد ، مع الحفاظ على هامش واضح بين الشبكة وجدار المريء. بعد تمرير البوجي عبر المريء إلى المعدة ، قم بإجراء مناورة تلميع الحذاء لتعبئة قاع المعدة ومحاذاته. لف قاع العين على سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات من المريء ، مع ضمان التفاف تثنية قاع مرنة وخالية من التوتر بزاوية 360 درجة لا تزيد عن سنتيمترين.

ثم أغلق الغلاف بثلاث خيوط متقطعة بطول 1.5 سم وافحص جيدا للتأكد من أن الغلاف مؤمن بإحكام. قم بإجراء تقييم نهائي لأداء غرفة العمليات الحية تحت إشراف جراح خبير ، والتأكد من أن جميع الخطوات تلبي المعايير الإجرائية. حققت المجموعة التجريبية درجات أعلى بكثير من OSAT مقارنة بالمجموعة الضابطة ، بينما أكملت الإجراء أيضا في مدة أقصر بشكل ملحوظ.

أظهرت أداء الجلسات التدريبية زيادة ثابتة في إجمالي الدرجات من الجلسة الأولى إلى الجلسة السادسة، لتصل إلى قيم قريبة من معيار الخبراء. تحسن متوسط درجات الأداء بشكل مطرد عبر الجلسات التدريبية. تبدأ الجلسة من 4.5 في الجلسة الأولى وتصل إلى 9.0 في الجلسة السادسة.

لوحظت علاقة عكسية قوية بين وقت إكمال الإجراء والنتيجة الإجمالية ، مع انخفاض وقت الإكمال مع زيادة الدرجات. أكدت تقييمات الخبراء أن النموذج كان سهل الاستخدام ومناسبا للغاية للتدريب الجراحي وفعالا في تحسين المهارات الجراحية.