نهج تحديد الموقع ثلاثي الأبعاد مع استئصال المقطعين بالمنظار الموجه بخيط الحرير لورم الكبد

[مدرب] تتحقق هذه الدراسة من صحة التقنية 3D الأخيرة لاستئصال جزء الكبد بالمنظار الدقيق في المرضى الذين يعانون من أورام انفرادية. تركز التطورات على إعادة البناء ثلاثية الأبعاد من الأشعة المقطعية والمحاكاة الافتراضية لتحسين التخطيط الجراحي والملاحة. يشيع استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة والتصوير الفلوري IOUS و indocyanine green ICG للملاحة. تشمل التحديات الرئيسية الاعتماد على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عالية الجودة ، وحركة الأعضاء أثناء الجراحة ، ومنحنى تعلم البرامج ثلاثية الأبعاد. تتناول هذه الدراسة الفجوة في الملاحة أثناء الجراحة التي يمكن الوصول إليها ودقيقة وفعالة من حيث التكلفة ، خاصة بالنسبة للأورام العميقة والإعدادات المحدودة الموارد. للبدء ، احصل على التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة أو التصوير المقطعي المحوسب لكبد المريض بتنسيق DICOM. قم بتشغيل برنامج التقليد ، وإنشاء مشروع جديد ، واستيراد ملفات DICOM لضمان تحميل جميع بيانات الصورة بشكل صحيح لإعادة البناء والتحليل ثلاثي الأبعاد. إعادة بناء البنية ثلاثية الأبعاد للكبد والأوعية الدموية والورم. ضع علامة على الكبد باللون الوردي ، والوريد البابي باللون الأزرق ، والشريان باللون الأحمر ، والوريد الكبدي والوريد الأجوف السفلي باللون الأزرق الفاتح ، والورم باللون الأصفر. ضع ثلاث أعواد افتراضية صغيرة على نموذج الكبد ثلاثي الأبعاد واحصل على أربع نقاط رئيسية ، S1 و S2 و S3 و S4 على سطح الكبد. استخدم أداة العصا الافتراضية لتحديد نقطة الاستئصال ، على بعد سنتيمتر واحد من هامش الورم وعند منتصف حافة الكبد في أسفل المرارة. توجه هذه المعالم الرقمية الجراح في تحديد الموقع الدقيق واتجاه القطع المقصود. قم بتوصيل النقاط الرئيسية الأربع بخطوط على سطح الكبد وقم بقياس أطوالها لفهم مسار الاستئصال المقترح والمساعدة في تصور محيط الكبد بعد الاستئصال ضع شكل المريض مع انتشار أرجلهم والانحناء إلى اليمين. تطهير البشرة بمقشر اليود 0.5٪ ثلاث مرات. رتب الفريق الجراحي مع وقوف الجراح على اليمين والمساعد على اليسار. ضع الكاميرا في المنتصف بين مواقع المبازل مع وجود حامل الكاميرا في المنتصف. قم بعمل الشقوق اللازمة وأدخل المبازل. قم بإجراء فحص استكشافي لتجويف البطن ، بدءا من شرسوفي الأيسر وتحرك يمينا إلى شرسوفي للكشف عن الاستسقاء وتليف الكبد والورم الخبيث. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، التصاقات البطن الحرة. افصل الرباط المستدير للكبد ، وحرر الرباط الكبدي الأيمن والالتصاقات وكشف الجزء الخامس من الكبد. بعد ذلك باستخدام السكين بالموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح مثلث المرارة واكشف عن قناة المرارة والشريان. قم بربطها بمشابك صغيرة قبل استئصال المرارة. ثم قم بإعداد ثلاثة خيوط حريرية بأطوال صحيحة تتوافق مع الشرائح. S1-S2 و S1-S3 و S2-S3. ضع خيوط الحرير الثلاثة على السطح التشريحي للكبد ، بما يتماشى مع مسار الاستئصال المخطط له قبل الجراحة. توفر هذه الخيوط دليلا ماديا لتصور ومتابعة خط الاستئصال بدقة أثناء الجراحة. استخدم سكينا كهربائيا لكي الكبد عن طريق قطع علامات الخيط الحريري على السطح وخياطة شريط مطاطي على الكبد للمساعدة في الجر. ثم استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لقطع حمة الكبد على طول خطوط العلامة. واجه المشبك الأوعية ذات التدحنح ، وشفط الدم باستخدام شفاط. واستخدم الملقط ثنائي القطب لوقف أي نزيف. الآن ، ضع العينة في كيس جراحي وقم بعمل شق بطول أربعة سنتيمترات في الجزء العلوي من البطن ، باستخدام مشرط لاستخراجها. بعد التأكد من عدم وجود نزيف نشط ، ضع مواد مرقئ على سطح القطع وأدخل أنبوب تصريف يخرج من أسفل البطن الأيمن. أخيرا ، افحص العينة المقطوعة للتأكد من سلامة كبسولة الورم وقياس أبعاد الورم. أظهر التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة الورم الموجود في الكبد الأيمن وإعادة بناء الكبد ثلاثية الأبعاد مما يشير إلى الحصول على الكتلة. أشار التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة إلى إزالة الورم بنجاح دون تراكم السوائل حول الكبد في اليوم الثالث بعد الجراحة. كانت المدة الإجمالية للجراحة 150 دقيقة مع فقدان دم قدره 50 ملليلترا لم يستلزم نقل الدم. في اليوم الأول بعد الجراحة ، أظهرت وظائف الكبد زيادة طفيفة في الترانساميناز مع ترانس أميناز ألانين عند 222 وحدة دولية لكل لتر وترانساميناز أسبارتات عند 217 وحدة دولية لكل لتر. تمت إزالة أنبوب التصريف في اليوم الرابع بعد الجراحة وخرج المريض في اليوم الخامس بعد الجراحة دون مضاعفات. تم تأكيد علم الأمراض بعد الجراحة في استئصال صفري بحجم ورم يبلغ 1.5 سم × 1.5 سم ، وتشخيص السرطان الغدي.