نهج تحديد الموقع ثلاثي الأبعاد مع استئصال المقطعين بالمنظار الموجه بخيط الحرير لورم الكبد
May 23rd, 2025
يمثل استخدام إعادة البناء ثلاثية الأبعاد والمحاكاة الافتراضية في التخطيط قبل الجراحة لاستئصال الكبد تقدما كبيرا في جراحة الأورام. تتيح تقنية 3D-LAST (نهج تحديد المواقع ثلاثي الأبعاد مع الخيط الحريري) لفريقنا إزالة الورم بشكل آمن وفعال ودقيق من خلال الملاحة العملية أثناء الجراحة ، مما يعد باعتماد طبي واسع النطاق.
[مدرب] تتحقق هذه الدراسة من صحة التقنية 3D الأخيرة لاستئصال جزء الكبد بالمنظار الدقيق في المرضى الذين يعانون من أورام انفرادية. تركز التطورات على إعادة البناء ثلاثية الأبعاد من الأشعة المقطعية والمحاكاة الافتراضية لتحسين التخطيط الجراحي والملاحة. يشيع استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة والتصوير الفلوري IOUS و indocyanine green ICG للملاحة. تشمل التحديات الرئيسية الاعتماد على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عالية الجودة ، وحركة الأعضاء أثناء الجراحة ، ومنحنى تعلم البرامج ثلاثية الأبعاد. تتناول هذه الدراسة الفجوة في الملاحة أثناء الجراحة التي يمكن الوصول إليها ودقيقة وفعالة من حيث التكلفة ، خاصة بالنسبة للأورام العميقة والإعدادات المحدودة الموارد. للبدء ، احصل على التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة أو التصوير المقطعي المحوسب لكبد المريض بتنسيق DICOM. قم بتشغيل برنامج التقليد ، وإنشاء مشروع جديد ، واستيراد ملفات DICOM لضمان تحميل جميع بيانات الصورة بشكل صحيح لإعادة البناء والتحليل ثلاثي الأبعاد. إعادة بناء البنية ثلاثية الأبعاد للكبد والأوعية الدموية والورم. ضع علامة على الكبد باللون الوردي ، والوريد البابي باللون الأزرق ، والشريان باللون الأحمر ، والوريد الكبدي والوريد الأجوف السفلي باللون الأزرق الفاتح ، والورم باللون الأصفر. ضع ثلاث أعواد افتراضية صغيرة على نموذج الكبد ثلاثي الأبعاد واحصل على أربع نقاط رئيسية ، S1 و S2 و S3 و S4 على سطح الكبد. استخدم أداة العصا الافتراضية لتحديد نقطة الاستئصال ، على بعد سنتيمتر واحد من هامش الورم وعند منتصف حافة الكبد في أسفل المرارة. توجه هذه المعالم الرقمية الجراح في تحديد الموقع الدقيق واتجاه القطع المقصود. قم بتوصيل النقاط الرئيسية الأربع بخطوط على سطح الكبد وقم بقياس أطوالها لفهم مسار الاستئصال المقترح والمساعدة في تصور محيط الكبد بعد الاستئصال ضع شكل المريض مع انتشار أرجلهم والانحناء إلى اليمين. تطهير البشرة بمقشر اليود 0.5٪ ثلاث مرات. رتب الفريق الجراحي مع وقوف الجراح على اليمين والمساعد على اليسار. ضع الكاميرا في المنتصف بين مواقع المبازل مع وجود حامل الكاميرا في المنتصف. قم بعمل الشقوق اللازمة وأدخل المبازل. قم بإجراء فحص استكشافي لتجويف البطن ، بدءا من شرسوفي الأيسر وتحرك يمينا إلى شرسوفي للكشف عن الاستسقاء وتليف الكبد والورم الخبيث. باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية ، التصاقات البطن الحرة. افصل الرباط المستدير للكبد ، وحرر الرباط الكبدي الأيمن والالتصاقات وكشف الجزء الخامس من الكبد. بعد ذلك باستخدام السكين بالموجات فوق الصوتية ، قم بتشريح مثلث المرارة واكشف عن قناة المرارة والشريان. قم بربطها بمشابك صغيرة قبل استئصال المرارة. ثم قم بإعداد ثلاثة خيوط حريرية بأطوال صحيحة تتوافق مع الشرائح. S1-S2 و S1-S3 و S2-S3. ضع خيوط الحرير الثلاثة على السطح التشريحي للكبد ، بما يتماشى مع مسار الاستئصال المخطط له قبل الجراحة. توفر هذه الخيوط دليلا ماديا لتصور ومتابعة خط الاستئصال بدقة أثناء الجراحة. استخدم سكينا كهربائيا لكي الكبد عن طريق قطع علامات الخيط الحريري على السطح وخياطة شريط مطاطي على الكبد للمساعدة في الجر. ثم استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية لقطع حمة الكبد على طول خطوط العلامة. واجه المشبك الأوعية ذات التدحنح ، وشفط الدم باستخدام شفاط. واستخدم الملقط ثنائي القطب لوقف أي نزيف. الآن ، ضع العينة في كيس جراحي وقم بعمل شق بطول أربعة سنتيمترات في الجزء العلوي من البطن ، باستخدام مشرط لاستخراجها. بعد التأكد من عدم وجود نزيف نشط ، ضع مواد مرقئ على سطح القطع وأدخل أنبوب تصريف يخرج من أسفل البطن الأيمن. أخيرا ، افحص العينة المقطوعة للتأكد من سلامة كبسولة الورم وقياس أبعاد الورم. أظهر التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة الورم الموجود في الكبد الأيمن وإعادة بناء الكبد ثلاثية الأبعاد مما يشير إلى الحصول على الكتلة. أشار التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة إلى إزالة الورم بنجاح دون تراكم السوائل حول الكبد في اليوم الثالث بعد الجراحة. كانت المدة الإجمالية للجراحة 150 دقيقة مع فقدان دم قدره 50 ملليلترا لم يستلزم نقل الدم. في اليوم الأول بعد الجراحة ، أظهرت وظائف الكبد زيادة طفيفة في الترانساميناز مع ترانس أميناز ألانين عند 222 وحدة دولية لكل لتر وترانساميناز أسبارتات عند 217 وحدة دولية لكل لتر. تمت إزالة أنبوب التصريف في اليوم الرابع بعد الجراحة وخرج المريض في اليوم الخامس بعد الجراحة دون مضاعفات. تم تأكيد علم الأمراض بعد الجراحة في استئصال صفري بحجم ورم يبلغ 1.5 سم × 1.5 سم ، وتشخيص السرطان الغدي.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
نظرة عامة
يمثل استخدام إعادة البناء ثلاثي الأبعاد والمحاكاة الافتراضية في التخطيط لما قبل العملية الجراحية لاستئصال الكبد تقدمًا كبيرًا في جراحة الأورام. تمكن تقنية 3D-LAST (ثلاثية الأبعاد) التي يستخدمها فريقنا، من خلال خيط الحرير، من إزالة الأورام بشكل آمن وفعال ودقيق مع توجيه داخلي عملي أثناء العملية، مما يعد بتبني واسع النطاق في المجال الطبي.
مكونات الدراسة الرئيسية
مجال العلم
- جراحة الأورام
- تقنيات إعادة البناء ثلاثي الأبعاد
- التخطيط لما قبل العملية
الخلفية
- أهمية إزالة الأورام بدقة في جراحات الكبد.
- التحديات في طرق التخطيط الجراحي التقليدية.
- التقدم في تقنيات التصوير.
- الحاجة إلى تحسين التوجيه أثناء العملية.
هدف الدراسة
- تطوير تقنية إعادة بناء ثلاثية الأبعاد جديدة.
- تعزيز التخطيط لما قبل العملية لاستئصال الكبد.
- تحسين النتائج الجراحية من خلال تحسين التوجيه.
الطرق المستخدمة
- تنفيذ تقنية 3D-LAST.
- المحاكاة الافتراضية للتخطيط لما قبل العملية.
- استراتيجيات التوجيه أثناء العملية.
- تقييم الكفاءة والسلامة الجراحية.
النتائج الرئيسية
- التطبيق الناجح لـ 3D-LAST في استئصال الكبد.
- تحسين الدقة في تحديد مكان الورم.
- تعزيز قدرات التوجيه أثناء العملية.
- تقييم إيجابي على الكفاءة الجراحية من قبل ممارسي الجراحة.
الاستنتاجات
- تظهر تقنية 3D-LAST وعدًا بتبني واسع النطاق في المجال الطبي.
- الإمكانية لتحويل ممارسات جراحة الأورام.
- الحاجة إلى دراسات مستقبلية للتحقق من النتائج على المدى الطويل.
الأسئلة الشائعة
Executive Industry Relevance
Accurate anatomical localization and margin determination are critical inflection points in surgical oncology and translational research for liver tumors. The 3D-LAST technique leverages advanced 3D imaging and preoperative planning to enhance intraoperative precision, supporting predictive confidence and risk-adjusted decision-making in complex resections. This capability aligns with enterprise R&D priorities for reproducible, scalable, and clinically actionable workflows.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical mapping to clarify surgical targets and boundaries.
- Supports biological de-risking by visualizing complex internal structures preoperatively.
- Improves predictive confidence in resection planning and outcome forecasting.
Screening & Assay Development
- Facilitates standardization of surgical margin determination for reproducible workflows.
- Provides quantitative volumetric outputs for downstream analysis and comparison.
- Prepares validated anatomical models for simulation and training applications.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical planning with disease-relevant anatomical features for translational continuity.
- Enables risk-adjusted advancement decisions by integrating imaging and intraoperative data.
- Supports mechanistic de-risking through enhanced visualization of tumor and parenchyma relationships.
Pipeline & Workflow Integration
The 3D-LAST technique integrates into the discovery-to-preclinical continuum by bridging advanced imaging, surgical planning, and intraoperative execution.
- Discovery Biology: Provides hypothesis-driven anatomical mapping and margin prediction.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative resection planning outputs for workflow standardization.
- Analytics: Enables volumetric and spatial measurements to compare surgical scenarios.
- Translational Research: Maintains continuity from imaging-based planning to intraoperative navigation.
- Enterprise Reuse: Offers a scalable, reusable platform for anatomical modeling and surgical simulation.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces anatomical ambiguity in surgical planning.
- Operational Value: Standardizes intraoperative navigation and margin determination for reproducibility.
- Strategic Value: Supports efficient go/no-go decisions and reduces late-stage procedural risk.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and translational research programs.
Implementation Considerations
- Requires expertise in 3D imaging, anatomical modeling, and surgical navigation.
- Depends on access to advanced CT imaging and computer post-processing infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of imaging and surgical protocols.
- Adaptation may vary across different anatomical models and tumor locations.
- Practical limitations include technical constraints of imaging and intraoperative marking methods.
