شراء لزراعة جدار البطن الوعائي والمعصب

يركز مختبرنا الفرنسي على تعزيز VCA لتحسين بروتوكولات الحصاد ، وتحسين الحفاظ على الكسب غير المشروع ، واستراتيجية تقليل إصابة نقص تروية التروية ، والحث على تحمل الإنسان.

تشمل التحديات الحالية الرئيسية في VCA توحيد طرق الشراء وتطوير تقنيات قوية للحفاظ على الأنسجة بروتوكولات لضمان جدوى الكسب غير المشروع وتحسين النتائج الوظيفية والمناعية على المدى الطويل. هذا البروتوكول مخصص للفرق المتخصصة في VCA لمساعدتهم على إجراء عمليات زرع البطن المحسنة بطريقة موثوقة وقابلة للتكاثر. على عكس التقنيات الأخرى ، يوفر هذا البروتوكول دليلا خطوة بخطوة لشراء عملية زرع جدار البطن المعاد تعصيبها ، وهو أمر أساسي للتعافي الوظيفي الأمثل.

يركز قسم الترميم الفرنسي لدينا على تعزيز تجديد الأعصاب ، وهو مجال متنامي باستخدام تقنيات ، مثل TMR و APNI والقنوات العصبية. هذا مهم بشكل خاص أثناء خطوة زرع هذا الكسب غير المشروع.

يثير بروتوكولنا أسئلة رئيسية حول عدد إصلاحات الأعصاب المطلوبة والتقنيات التي يجب استخدامها لتحقيق إعادة تعصيب حركي هادف وتعافي وظيفي.

سيركز مختبرنا على الحفاظ على الكسب غير المشروع ، وهو مفتاح الزرع الناجح ، ويمكن أن يكون هذا البروتوكول نموذجا مفيدا للغاية إذا تم حصاده على متبرع ميت ، ولكن يجب أن يتم ذلك بموجب إذن بحث صارم.

[مدرب] للبدء ، ضع المريض مستلقيا على طاولة الجراحة مع الذراعين بجانب الجسم. استخدم قلم رصاص للتصوير الجلدي لرسم خط الحدود العلوي بدءا من عملية خنجري القص. قم بتمديد هذا الخط بشكل جانبي ، وتتبع الهامش السفلي للقفص الصدري على كلا الجانبين حتى يصل إلى خط عمودي يقع على بعد سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات جانبية للعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. حدد الحدود الجانبية بخط عمودي موضوعة من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات جانبية للعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. من هذه النقطة ، ارسم خطا لأسفل للوصول إلى نبضة الشريان الفخذي الموجودة على بعد حوالي سبعة إلى 10 سم تحت الرباط الإربي. بعد ذلك ، ارسم الحدود السفلية عن طريق تمديد خط من نبض الشريان الفخذي باتجاه العمود الفقري العانة على كل جانب. قم بتوصيل جانبي الرسم على طول خط الوسط ، وينتهي عند توليف العانة لإكمال المخطط التفصيلي المثلث. قم بإجراء شق جلدي مزدوج تحت الوربية على طول الخط المحدد مسبقا باستخدام شفرة مشرط باردة. ثم ، باستخدام جهاز الكي الكهربائي ، قم بشق الأنسجة تحت الجلد حتى الوصول إلى اللفافة العضلية. شق اللفافة التي تغطي عضلات البطن المستقيمة لفضح أجسام العضلات الأساسية وقطع الإدخالات الساحلية لعضلات البطن المستقيمة باستخدام جهاز الكي الكهربائي. حدد الآن الأوعية الشرسوفية العلوية خلف عضلات المستقيم ، وربطها بعناية ، وقم بتقسيمها مع الكي الكهربائي خلف كل عضلة مستقيمة معبأة ، وشق الموت العضلي العميق ، ثم اللفافة المستعرضة ، وأخيرا ، اللفافة البريتونية الجداري. تشريح العضلات المائلة الخارجية بشكل جانبي لفضح وتحديد الخط النصف القمري. قم بإجراء شق في الجلد بشفرة مشرط باردة باتباع الحدود الجانبية المحددة مسبقا. استخدم جهاز الكي الكهربائي لمواصلة الشق عبر الأنسجة تحت الجلد حتى يتم الوصول إلى الطبقة العصبية للعضلات المائلة الخارجية. بعد ذلك ، قم بشق العضلة المائلة الخارجية متبوعة بالعضلة المائلة الداخلية ، مع الحفاظ على هامش جانبي من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات من الخط النصف القمري. بعد ذلك ، حدد موقع الأعصاب الصدرية القطنية بين عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية ، وقم بتشريح هذه الأعصاب بعناية بشكل جانبي قدر الإمكان للحفاظ عليها. بمجرد تأمين الأعصاب الصدرية القطنية ، قم بشق عضلة البطن المستعرضة متبوعة باللفافة المستعرضة ، ثم اللفافة البريتونية الجدارية. أثناء إطلاق الطعم الخيفي ، حدد الباديل الشرسوفية السفلية العميقة الموجودة على السطح العميق لعضلات البطن المستقيمة. قم بعمل شق في الجلد على طول التصميم السفلي باستخدام شفرة مشرط باردة. باستخدام مشرط كهربائي ، استمر في التشريح من خلال الأنسجة تحت الجلد حتى الوصول إلى المستوى العضلي العصبي للفخذ. الآن حدد الوريد الصافن الكبير ، وربطه وقطعه. ثم حدد موقع العصب الجلدي الفخذي الجانبي وقم بتوصيله. شق اللفافة الخشبية ، وتأكد من تضمينها في عينة الكسب غير المشروع. بعد ذلك ، ارفع اللوحات الجلدية المثلثة الموجودة أسفل الأربطة الأربية حتى تتعرض الأوعية الفخذية. على كلا الجانبين ، قم بتشريح الشريان الفخذي والوريد بعناية ، جنبا إلى جنب مع فروعهما الجانبية ، بما في ذلك الأوعية الحرقفية الشرسوفية السفلية السطحية والأوعية الحرقفية المحيطة السطحية. استمر في التشريح باتجاه الشريان الحرقفي الخارجي والوريد، وتحديد والحفاظ على الأوعية الحرقفية الشرسوفية السفلية العميقة والمحيطية العميقة. ثم قم بلف الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة بحلقة سيليكون للحماية. لمواصلة التشريح فوق الرباط الإربي ، قم بإزالة اللفافة العضلية فوق العضلة الحرقفية لتجنب إتلاف الأوعية الحرقفية المحيطية العميقة. باستخدام مشرط كهربائي ، افصل عضلات البطن المستقيمة عن إدخالات العانة ، مما يضمن بقاء الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة سليمة. بعد ذلك ، قم بربط محتويات القناة الإربية وقطعها ، بما في ذلك الرباط المستدير للرحم والعصب الحرقفي الأربي عند النساء. لإكمال التشريح ، قم بربط وقطع الحرقفية المحيطية العميقة ، والحرقفي المحيطي السطحي ، والأوعية الشرسوفية السفلية السطحية في أصولها على الأوعية الحرقفية والفخذية الخارجية. تأكد من بقاء عنيقتين وعائيتين شرسوفيتيتين سفلية عميقة متصلة بكل من الطعم الخيفي لجدار البطن وجسم المتبرع. بعد إزالة أحشاء البطن ، حدد وحدد الأوعية الشرسوفية السفلية العميقة على كلا الجانبين ، وعادة ما يكون شريان واحد وعريقان لكل جانب. قم بتشريح هذه الأوعية بعناية وربطها من أصولها من الأوعية الحرقفية الخارجية ، ثم قم بقطع الأوعية لتحرير الكسب غير المشروع. الآن قم بقسطرة كل شريان شرسوفي سفلي عميق باستخدام قنية وعائية مجهزة بمحبس وقم بتثبيتها في التجويف الشرياني برباط. أخيرا ، قم بتوصيل مجموعة الري بالقنيات واغسل الكسب غير المشروع بواحد إلى ثلاثة لترات من محلول الحفظ بجامعة ويسكونسن المخفف عند أربع درجات مئوية. حافظ على معدل تدفق يبلغ حوالي 100 ملليلتر في الدقيقة تحت ضغط منخفض ، لا يتجاوز 100 ملم من الزئبق حتى تصبح النفايات السائلة صافية. كان متوسط الطول القابل للاستخدام للأعصاب الصدرية القطنية التي تم تشريحها من الجانبين الأيمن والأيسر 68 ملم مع أطوال عصبية فردية تتراوح من 60 إلى 85 ملم. يبلغ قياس الشريان الشرسوفي السفلي العميق 85 ملم على اليسار ، و 71 ملم على اليمين قبل دخول الكسب غير المشروع.