تطبيق التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) في إدارة متلازمة الضيق التنفسي الحاد (ARDS) في وحدة العناية المركزة

قمنا بتنظيم إجراءات موحدة لإجراء POCUS على مرضى ARDS في وحدة العناية المركزة. تطورت تقنية الموجات فوق الصوتية بجانب السرير بسرعة في عدة مجالات، ومع ذلك هناك نقص في الأبحاث الموحدة التي تستهدف المرضى المصابين بمتلازمة الحساسية الضوئية بشكل محدد. للبدء، قم بإجراء مسح طولي في الفضاء بين الأضلاع وحدد خط الجنبية على بعد حوالي 0.5 سنتيمتر أسفل خط الأضلاع، مرئيا كخط أفقي فرط الصدى.

حدد خطوط A كقطع أثرية أفقية فائقة الصدى في الخط الجنبي تدل على نسبة كبيرة من حجم الغاز تحت الغشاء. باستخدام وضع M، تحقق من وجود علامة الشاطئ البحري، التي تشير إلى انزلاق الرئة بشكل طبيعي، أو علامة الستراتوسفير، التي تشير إلى غياب انزلاق الرئة، مما يشير إلى وجود استرواح صدري. ثم حدد خطوط B كقطع أثرية عمودية منخفضة الصدى تنشأ من الخط الجنبي وتمتد إلى أسفل الشاشة وامسح خطوط A.

الآن، تحقق من علامة التمزق، الممثلة بمناطق تحت الصدى الجنبية ذات حدود غير منتظمة، مما يشير إلى تجمعات صغيرة. ابحث عن نمط يشبه الأنسجة في المناطق ذات التماسك الكبير، يتميز بصدى يشبه الصدى في الكبد. استخدم رؤية مركزة على البطين الأيمن من القمة بأربع حجرات.

عند نهاية الانبساط، تتبع حدود البطين الأيمن لقياس منطقة الانبساط النهائي. قس سمك جدار البطين الحر الأيمن عند نهاية الانبساط. الآن، استخدم وضع M لقياس الانحراف الانقباضي المستوي الحلقي ثلاثي الثلاثي السطح.

قس قطر الوريد الأجوف السفلي وقابليته للانهيار أثناء الشم. بعد ذلك، حدد الحجاب الحاجز كهيكل ثلاثي الطبقات مع طبقة عضلية منخفضة الصدى بين خطوط الجنبي والبريتونية منخفضة الصدى. سجل مقاطع أو صور ثابتة في وضع B أثناء نهاية الإلهام وانتهاء الصلاحية.

ثم قس سمك الحجاب الحاجز من منتصف الخط الجنبي إلى منتصف خط الصفاق. الآن، ضع المجس السهمي أسفل الحافة الضلعي اليمنى بين خطوط الإبط الوسطى والأمامي لمسح الحجاب الحاجز الأيمن، ثم ضع المجس السهمي أسفل الحافة الجانبية اليسرى بين الخطين الأمامي والوسطى الإبطية لمسح الحجاب الحاجز الأيسر. لتقييم وريد الفخذ، ضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تدوير الوركين خارجيا إلى وضعية ساق الضفدع لتحسين التعرض.

لتقييم الأوردة المقططة، حافظ على انثناء خفيف للركبة بين 15 و30 درجة لتجنب الضغط الوريدي. في المرضى المصابين بالسمنة، استخدم الوضعية الجانبية أو وضعية الانبطاح لتحسين الوصول إلى الصوت وإزاحة الأنسجة عندما تكون الرؤية القياسية غير كافية. ابدأ بمسح منطقة الفخذ عند التجعيد الإربي لتحديد الوريد الفخذي الشائع.

حرك المجس بعيدا لرؤية التقاء الوريد الفخذي والوريد العميق في الفخذ. اضغط الوريد كل سنتيمتر على مساره لتقييم قابلية الانضغاط الوريدية. امسح المنطقة العمودية من الوريد العمودي إلى التقاء الأوردة الظنبوب الأمامية، والظنبوب الخلفية، والشفاوية الشظنية.

اضغط الوريد كل سنتيمتر واحد لتأكيد قابلية الانضغاط الكاملة. حدد الكبد كهيكل الرأسي الموجود على الجانب الأيسر من الشاشة. حدد موقع الشريان الأبهر أو الوريد الأجوف السفلي وضبط عمق التصوير لرؤية حدودها الخلفية أو الجسم الفقري.

حرك المسبار جانبيا من اليسار إلى اليمين مع إبقائه عموديا على الجلد. حدد المعدة، الكبد، البنكرياس، الشريان المساريقاري العلوي، الشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي. استخدم وضعية الاستلقاء لتقييم امتلاء المعدة، مع ملاحظة أنه لا يمكن استبعاد وجود المحتويات.

ضع المريض في وضعية الديكوبيتوس الجانبية اليمنى للسماح بتدفق جاذبي محتويات المعدة إلى الحامية لقياس حجم أكثر دقة. قس مساحة المقطع العرضي للشريان المعدة عند مستوى الشريان الأبهر لتجنب التقليل من تقدير الحجم. تأكد من تحديد الشريان الأبهر بشكل صحيح أثناء القياس.

أظهرت صور الموجات فوق الصوتية التمثيلية نتائج رئوية طبيعية، بما في ذلك خطوط الجنبية المرئية، وخطوط A، وعلامة الشاطئ. لوحظ وجود أقل من ثلاثة خطوط B في كل فضاء بين الأضلاع، لكن ظهور علامة التمزق المتزامن أشار إلى تجمع رئوي بؤري. لوحظ علامة ستراتوسفير، تتميز بخطوط أفقية ثابتة وغياب علامة الشاطئ، مما يشير إلى استرواح الصدر.

أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية انصرافا جنبيا مع تجمع رئوي مصاحب، كما يتضح من علامات تخطيط الشعب الهوائية. لوحظت درجات متفاوتة من تراكم الانصباب الجنبي في حالتين. كشف تخطيط صدى القلب عن رؤية واضحة لحجرات القلب، بما في ذلك الأذينين والبطينات.

تم تقييم أنماط حركة الحجاب الحاجز. أظهر التقييم بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية اختبار قابلية الانضغاط في الوريد الفخذي المشترك والوريد المقطحي. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية المعدة فارغة مع مظهر يشبه الهدف وإفرازات قاعدية شفافة قليلة.

إعادة وضع المريض في الجهة اليمنى الخلفية للعدي سمح لمحتويات المعدة بالانجذاب نحو الأنفتوم. لقد أثبتنا أن بروتوكول POCUS الشامل لدينا يتيح التقييم الزمني متعدد الأنظمة لتوجيه الإدارة الشخصية لARDS في وحدة العناية المركزة. يعالج بروتوكولنا الفجوة في إرشادات POCUS متعددة الأعضاء الموحدة للمراقبة والتدخل الديناميكي في ARDS بخلاف تسجيل الموجات فوق الصوتية للرئة المعزولة.

سيركز البحث المستقبلي على توحيد التدريب، والتحقق من صحة خوارزميات العلاج المدفوعة ب POCUS، واستكشاف فائدته في البيئات ذات الموارد المحدودة.