بضع الثقبة القطنية بالمنظار الكامل عبر الثقب تحت التخدير الموضعي لتضيق الثقبة المجاور L5 / S1

في هذه الورقة، وصفنا تضيق الفتحة على المستوى المجاور، وعالجنا المشكلة باستخدام المنظار. أكثر الأمراض إشكالية هي تقشر الفقار ألفا مع كسر سابق. هذه قضية صعبة جدا.

لذا نحن بحاجة إلى الاندماج، لكن أخيرا، باستخدام المنظار، طورنا تقنية حداثة جدا، وهي الضغط المتقاطع (cross-cross-cross). بالنسبة لتضيق الفتحة المجاورة، عند L 5 S 1، كان تمديد الاندماج غالبا الخيار الوحيد. يقدم بروتوكولنا بديلا تنظيريا يحافظ على الحركة وقابل للتكرار.

يتيح بروتوكولنا إزالة الضغط المتكرر بشكل منتظم مع تقليل التنظير الفلوري ويقلل من عبء المرضى مقارنة بالتقنيات التقليدية. للبدء، قم بإنشاء رؤية متقطعة للجلوس الخلفي والفلوروسكوبي الجانبي في الموقع المطلوب، وتقدم بإبرة 23 على المسار المخطط نحو العملية المفصلية العليا S ون. قم بإدخال حوالي سبعة ملليلتر من محلول الليدوكائين بنسبة 1٪ تدريجيا إلى العضلات الشوكية والأنسجة الرخوة على طول هذا المسار، ثم انتقل إلى إبرة عيار 18 قياس عيار 200 ملم للتسرب العميق المستهدف للتخدير.

تحت التوجيه المتقطع الفلوري المتقطع، تقدم الإبرة إلى الأهداف التشريحية التالية. حقن ملليترين من 1٪ ليدوكائين في كبسولة مفصل L 5 S ذات الجانب الواحد. بعد ذلك، حقن ملليلترين في طرف ال S في النتوء المفصلي العلوي واحد، وملليلترين في الجزء الأوسط من العملية المفصلية العلوية S 1.

ثم حقن ملليترين من الليدوكائين على ال S مع أحد اللوحين الطرفيين العلوي إذا كان الوصول آمنا. ادفع طرف الإبرة إلى سطح تليف الحلقة L 5 S الواحدة الحلقية. تأكد من وضع الإبرة بشكل مرض باستخدام منظور فلوروسكوبي AP، ثم حقن حوالي ملليلتر من الليدوكائين على سطح الحلقة.

تقدم الإبرة أكثر إلى مساحة قرص L 5 S وحقن ميلي لتر إضافي من الليدوكائين. الآن حقن من واحد إلى مليليتر من محلول كارمين النيلي في مساحة القرص للتلوين، إذا كان من المتوقع أن يكون تحديد مادة القرص أمرا حاسما. أدخل موسع رأس الدم التسلسلي الأولي عبر شق جلدي بقطر ثمانية مليمترات على طول المسار المخدر.

تحت توجيه متقطع من AP وذراع C الجانبية، تقدم الموسعات التسلسلية بحركات دورانية لطيفة نحو الجانب الجانبي من العملية المفصلية العليا S one. تأكد من أن طرف كل موسع موضوع بدقة على السطح العظمي لعملية S one العليا المفصلية، ويفضل عند نقطة التقاء SAP والساق. بعد ذلك، تقدم القناة العاملة ذات الحافة ذات القطر الداخلي ثمانية مليمترات، وطولها 165 مليمتر فوق الموسع النهائي حتى تلتصق بقوة على الجانب الجانبي لعملية S One العليا المفصلية.

أكد الموضع النهائي للقنية باستخدام AP والتنظير الفلوري الجانبي. في عرض AP، قم بتثبيت القناة على الجانب الجانبي للعملية المفصلية العليا. في الجانب الجانبي، ضع طرف القنية في الجانب الخلفي للثقبة، التي تغطي مباشرة الفتحة الصلبة الصلبة.

الآن أزل الموسع الأخير بعناية، مع ترك القنية العاملة في مكانها كبوابة للتشغيل. مع رؤية الجانب الجانبي للعضلة S، إحدى العمليات المفصلية العلوية بوضوح، ابدأ عملية تصلب الشكل الورقي باستخدام مثقاب منظار عالي السرعة. ابدأ الحفر عند قاعدة الذراع اللواتي في المسار S one العلوي عند التقاء الساق مع S one.

ثم يتم استئصال الأجزاء البطنية والجمجمة من النتوء المفصلي العلوي S 1 بشكل منهجي. احفر باتجاه الجمجمة، مع حلق تدريجي للعملية المفصلية العلوية من قاعدتها نحو طرفها. قم بفك سقف الفتحة L 5 S ذات الفتحة الظهرية والجانبية لكشف الحافة الأساسية للرباط، وإزالة الضغط عن جذر العصب L 5 الخارج.

استمر في الحفر حتى يتم استئصال حوالي 80 إلى 90٪ من الجزء المتضخم من النتوء المفصلي العلوي، ويصبح الرباط الثقبي الفلايوم وكتف جذر العصب الخارج من L 5 مكشوفا بشكل كاف. باستخدام المثقاب عالي السرعة، قم بإزالة جزء من الجانب البطني من العملية المفصلية السفلية في L 5 بعناية. لأداء تقنية الانفصال، اضغط النصف الجمجمي من طرف البور الكروي على الحافة العظمية للعملية المفصلية العليا S في نقطة إدخال الرباط.

استخدم حركة الحلاقة الدورانية لاستئصال هذا العظم، مع سحب المثقاب بالقرب من الجسم لتوجيه الاستئصال بعيدا عن الكيس الخارجي وتحرير الكتلة البرباطية بأمان. راقب الحافة المنفصلة للرباط للنبض. وأخيرا، أمسك بفتحة الرباط المنفصلة العائمة بقوة 3.5 ملم أو بمقياس تنظير (ronjurs).

قم بإزالة الرباط بعناية من الثقب، وراقب جذر العصب المفك الضغط. أكد تصوير الرنين المغناطيسي قبل العملية تضيق الفتحة في الجانب الأيمن L 5 S مع ضغط على جذر العصب L 5 الخارج بسبب انفتاق نواة لبيضية. أظهرت الفحوصات المقطعية المحوسبة قبل الجراحة تضيقا شديدا في الفتحة عند L 5 S 1 بسبب تضخم عملية مفصلية علوية.

أظهرت صور التصوير المقطعي المحوسوب بعد الجراحة نجاحا في إزالة الضغط مع استئصال الجزء السفلي من العملية المفصلية العلوية، وتضخما مرئيا في ثقبة L 5 S One.