استئصال كامل للرأس البنكرياس الروبوتية الحافظة على الاثني عشر لعلاج الأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات

مقدمة. للاستئصال الكلي لرأس البنكرياس الروبوتي الذي يحافظ على الاثني عشر العديد من المزايا مقارنة باستئصال البنكرياس التقليدي في علاج الأورام الكيسية في البنكرياس، وخاصة الأورام المخاطية الحليمية داخل القنوات. البروتوكول. اختيار المرضى. هنا نبلغ عن مريض ذكر يبلغ من العمر 65 عاما تم تشخيصه بوورم مخاطي حليمي داخل القنوات، وبالمقارنة مع التصوير المقطعي المحوسب المحسن، الذي يظهر ككتلة صلبة كيسية بطول 4.3 سنتيمتر مع عقدة جدارية في رأس البنكرياس.

إعداد العمليات. بعد تكوين الرئة البريتونية باتباع تقنية الخمسة منافذ لتثبيت التروكارات. مرحلة الاستكشاف.

قم بشق الرباط الهضمي السفلي من الأوعية المعدية الظروفية لفتح الكيس الأصغر. حرك المعدة والبنكرياس. أعد تقييم الآفات.

قرر إجراء استئصال كامل لرأس البنكرياس الذي يحافظ على الاثني عشر. مرحلة التشريح. افتح مناورة كوشر بنفس طريقة استئصال البنكرياس الاثني عشر.

قم بتشريح على طول الحافة السفلية للبنكرياس. حدد جذع هينلي على طول روافد وريد المسيريقي العلوي. قم بتشريح وتقسيم الوريد الهضمي الأيمن.

استئصال الغدة اللمفاوية لمجموعة العقد اللمفاوية 8. قيم مدى الاستئصال. حدد حدود القطع.

اقطع البنكرياس أمام الوريد البوابتي. تجنب استخدام أدوات الكي الكهربائي للتعامل مع قناة البنكرياس الرئيسية. استئصال حافة القناة الرئيسية للبنكرياس لعلاج أمراض المقطع المتجمد.

أحاط الوريد المسرقي العلوي بشريط سحب وعائي. اسحب الشريط لتعليق الوريد المسارقي العلوي. اقطع على طول الشريان المسرقي العلوي والشريان الهضمي الاثني عشر على الحافة الأمامية اليمنى.

حقن الإندوسيانين الأخضر عن طريق الوريد قبل 30 دقيقة من التصوير. حاول تحديد موقع قناة الصفراء المشتركة. كشف الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي على الجانب الأيمن من الشريان المسرقي العلوي والوريد المسارقي العلوي.

أغلق الفروع التي تدخل الورم من الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي. اقطع على طول الشريان المعدي الاثني عشر من الخلف. احم قناة الصفراء المشتركة طوال الوقت.

بمساعدة التصوير الأخضر الإندوسياني. الأوعية التغذية بالورم من الشريان البنكرياس العلوي الأمامي للبنكرياس الاثني عشر. استئصال حافة القناة الرئيسية للبنكرياس لعلاج أمراض المقطع المتجمد.

افصل الورم على طول الحافة العليا للبنكرياس. التضحية بالشريان الداخلي العلوي للبنكرياس الاثني عشر إذا لزم الأمر. استئصال رأس البنكرياس وعملية الخروج التي تحتوي على الآفة بالكامل.

قم بإزالة العينة الجراحية داخل كيس الاسترجاع. الصورة مع الإندوسيانين الأخضر مرة أخرى لتأكيد سلامة القناة الصفراء المشتركة. عزز جذوع الأوعية الدموية.

مرحلة إعادة الإعمار. اقطع رباط تريتز. اقطع الجيجونوم على بعد 20 سنتيمترا من رباط تريتز باستخدام دباسة قاطعة خطية.

ارفع الجهة الخلفية البعيدة إلى القولون. مرر عبر البنكرياس من البطن إلى الجانب الظهري. ينفذ الخياطة إلى الطبقة العضلية في الحجر باستخدام 3-0 غرز شائكة.

اصنع ثقبا بسماكة كاملة عبر الجيجونوم. قم بإجراء تشريح من القناة إلى الغشاء المخاطي مع انقطاع 5-0 PDS. ضع دعامة داخلية مقاس مرتين في أربعة مليمترات في القناة الرئيسية للبنكرياس.

قم بخياطة الطبقة السيلوعضلية البطنية من الججونوم على الجانب البطني من البنكرياس. أكمل العقد بالخياطة الجانبية الظهرية. 40 سنتيمترا بعيدا عن التشريح السابق.

قم بإجراء فغر معوي من جانب إلى آخر باستخدام دباسة قطع كهربائية. أغلق الفتحة المشتركة بغرز شائكة 3-0. أغلق العيوب المساريقية.

ضع المصارف بالقرب من الفتحة العظيمية وجذع البنكرياس. أكمل الإجراء وأغلق الشقوق. النتائج. كشفت الأمراض بعد العملية عن وجود ورم مخاطي حليمي داخل القنوة. الخاتمة.

استئصال رأس البنكرياس الروبوتي الكلي، الحافظ على الاثني عشر، هو إجراء طفيف التوغل للأورم الخبيثة الحميدة أو منخفضة الدرجة في رأس البنكرياس. يمكن أن يكون بديلا للحفاظ على الأعضاء لاستئصال البنكرياس والاثني عشر في ظروف محددة. يجب إجراء هذا الإجراء على يد جراحين مدربين تدريبا جيدا ولديهم خبرة واسعة في جراحة الروبوتات والبنكرياس.