تحسين جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل: سير عمل ثلاثي الأبعاد بالتصوير المقطعي المحوسب O-Arm في MIS TLIF

تقيم دراستنا نتائج التصوير المقطعي الكامل لعلاج MIS بمساعدة TLIF في اضطراب قطني تجديدي أحادي المستوى. الانتقال من التصوير التقليدي في الوقت الحقيقي إلى XR. دمج سير العمل من تثبيت فك الضغط والتصوير في إجراء واحد هو تحد. للبدء، ضع المريض تحت التخدير العام ووضعه مستلقيا على طاولة شعيفة مشعة مبطنة.

ثبت المريض بدعامات للصدر والحوض وأحزمة عرضية غير ضيقية لمنع الحركة. تأكد من عدم وجود نقاط ضغط أو ضغط على البطن. جهز وغطى الملعب الجراحي باستخدام تقنية المعقم القياسية.

قم بإعداد التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد، ونظام التصوير، ومحطة الملاحة، ونظام التصوير البصري عالي الدقة. اضبط تكبير الحلقة إلى 2.5 مرة أو تكبير المنظار الخارجي أو المجهر إلى خمس إلى عشرة أضعاف. قم بتثبيت الإطار المرجعي الديناميكي بالقرب من المنطقة الصدرية السفلية باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص وفحص وجود تثبيت صلب للإطار.

احصل على دوران تصوير مقطعي محوسوب أساسي باستخدام بروتوكول قطني قياسي مع 120 كيلوفولت قصوى، 200 ملي أمبير في الثانية، مصفوفة 512 في 512 وسمك شريحة بمقدار مليمتر واحد. سجل مجموعة بيانات الصور ثلاثية الأبعاد التي تم الحصول عليها في نظام الملاحة. استخدم نقطة إلى نقطتين تشريحيتين للاستيفاء والتحقق من أن الخطأ أقل من أو يساوي مليمتر واحد قبل المتابعة.

باستخدام إرشادات الملاحة وطبقة الإبرة على الشاشة، حدد الشقوق الجلدية الباراميدية على بعد أربعة إلى ستة سنتيمترات جانبيا إلى الخط الأوسط على المستوى الجراحي. استهدف نقطة التقاء الوجه والعملية العرضية بأكبر قدر ممكن من الإسقاط الجانبي والداخلي. باستخدام شفرة مشرط رقم 22.

شق الجلد واللفافة الأساسية طوليا بطول يقارب أربعة سنتيمترات. أثناء الملاحة، تقدم إبرة مجموعة وصول بطول 13 مقياس عيار 15 ملم إلى نقطة التقاء الوجه والعملية العرضية. ادخل مركز الوصلة الدبابسة في المستويين المحوري والسهمي.

مع ضمان مسار آمن وتعزيز التقارب، تحقق باستمرار من شاشات الملاحة أثناء العملية للتأكد من بقاء طرف الإبرة داخل العظم القشري. في حالات البيديكلات الصغيرة، باستثناء المدخل الجانبي مع تقارب وسطي ومسار خاص إضافي، قم بإزالة الستايلت ووضع سلك توجيه فولاذي نيتينول بقطر ملم واحد عبر غلاف إبرة مجموعة وصول القدمين إلى جسم الفقرة، مما يؤكد وضعه مع تغذية فعلية ملموسة ومقاومة عظم الكاس. بعد التثبيت، قم بإزالة غلاف إبرة مجموعة الوصول إلى الباديكل، وثبت أربعة دبابيس إرشادية على جانبين في بيديكلات المقطع.

ثم ثني وربطها بالستائر باستخدام ملقط أليس لإبعادها عن المجال المركزي للجراحة. لتخفيف الضغط، قم بعمل شق منفصل في الوجه الإنسي عبر نفس الشق الجلدي تحت توجيه الملاحة لتحديد الموقع، عادة على بعد من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات من النتوء الشوكي. ضع سلك توجيه على الوجه السبابي لتضيق التجويف الجانبي. تقوم حالات إزالة الضغط الأحادية الجانب بتوسيع طبقات العضلات الشوكي بشكل متسلسل باستخدام موسعات 12 و16 و20 ملم فوق السلك الإرشادي وتربط مسحب أنبوبي ربع قطري بقطر 22 ملم فوق الموسعات على الوجه.

الآن ثبت مفصل الربع على الذراع المثبت على الطاولة لتحقيق تخفيف الضغط الجانبي الموجه أو إزالة الضغط فوق الأعلى. قم بتنفيذ الخطوات الموضحة تحت التكبير والإضاءة باستخدام قفص بحجم على جهاز حمل القفص القابل للتنقل، وضع القفص الداخلي المختار من البولي إيثر أو الكيتون أو التيتانيوم في المساحة المعدة للجسم أثناء الملاحة بمسار آمن، وإزالة مجموعة السحب الأنبوبي من موقع الجراحة. ثم باستخدام توجيه الملاحة، وضع براغي الساق الموجهة بشكل ثنائي الجانب فوق أسلاك التوجيه بناء على الحجم المناسب.

تأكد من وجود تغذية راجعة لمسية لشراء البرغي بشكل صحيح، وقم بإزالة سلك التوجيه أثناء عبور البراغي للبيديكل. باستخدام عيار قضيب معاير، يتم تحديد طول القضيب المطلوب بشكل تفاعلي عن طريق محاذاته بين رؤوس التوليب اللولبية عبر امتدادات عبر الجلد. بعد ذلك، قدم القضيب المحدد مسبقا اللوردوتيك المحدد بقوة باستخدام أداة إدخال القضبان، وتأكد من تشابك القضيب بشكل صحيح داخل كل توليب برغي باستخدام أداة فحص موضع القضيب.

قم بشد متسلسل لبراغي التثبيت باستخدام مفرك يحد من عزم الدوران في وضع الضغط عند ثمانية نيوتن متر. احصل على دوران نهائي ثلاثي الأبعاد للتصوير المقطعي المحوسوب لتأكيد موقع الأجهزة، ووضع البرغي والأقفاص بشكل صحيح، ومحاذاة الزرعة المتطابقة مع خط منتصف العمود الفقري. اشلي الجرح وحقق دموية دقيقة.

ضع تصريف فرنسي تحت الوجه 10 في موقع العضلة الوسطى. وأخيرا، أغلق اللفافة بغرز مستمرة قابلة للامتصاص 1-0. النسيج تحت الجلد مع غرز قابلة للامتصاص متقطعة 2-0 والطبقة تحت الجلد مع 3-0 غرز سريعة الامتصاص.

في هذه السلسلة، خضع 44 مريضا لعملية دمج بين الأجسام القطنية طفيفة التوغل ذات التنقل. أجريت معظم العمليات على مستوى L4 إلى L5، مما شكل 72.72٪. تحسن مؤشر الإعاقة في أوسويستري من حوالي 38.68 قبل العملية إلى حوالي 12.5 عند المتابعة النهائية. وتحسن مقياس التقييم الرقمي لآلام الظهر والساقين من حوالي 8.68 و8.65 إلى 0.79 و0.81 على التوالي.

كان متوسط وقت العملية حوالي 124.14 دقيقة مع متوسط فقدان دم حوالي 100.45 ملليلتر. كانت دقة البرغي عالية مع 6.81000000000000000005٪ من الاختراقات من الدرجة الأولى لجيرتزبين، و3.4٪ مخالفات الوجه المعدل للحديقة من الدرجة الأولى. بروتوكولنا يعالج بروتوكول عمل MIS TLIF بالكامل إلى ما هو أبعد من مجرد براغي القدم.

يوفر ذلك تنقلا مستمرا وغير منقطع لشق الجلد، ووضع المنفذ، واللولب، ووضع الأقفاص، وهو ما يتجاوز الملاحة المتسلسلة أو الجزئية المعتادة. سيركز البحث المستقبلي على التحقق من صحة التنقل المتكامل لمجموعة كبيرة من المرضى في أطباء أمراض العمود الفقري متعدد المستويات وأطباء أمراض العمود الفقري المختلفين.