الحث القياسي وتقييم اللدونة القشرية الشبيهة بالتعزيز على المدى الطويل باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة

ندرس اللدونة القشرية لفهم وقياس التغيرات المشبكية في الصحة والاضطرابات العصبية. التفاوت في التحفيز، وتحديد موقع الملف، وتوقيت القياس يجعل دراسات اللدونة القابلة للتكرار في iTBS صعبة. للبدء، اشرح هدف التقييم، والإجراءات التجريبية الرئيسية، وأي عوامل خطر محتملة مرتبطة بالدراسة.

اطلب تأكيدا على عملية الموافقة واحصل على توقيع على نموذج الموافقة المستنيرة. استخدم نظام الملاحة العصبية لتحديد النقطة الحركية الوظيفية في القشرة الحركية الأولية المقابلة للعضلة المستهدفة المقابلة. الآن، أنشئ نموذج رأس ثلاثي الأبعاد.

باستخدام فحوصات الرنين المغناطيسي الفردية، اختر وسجل المعالم التشريحية عبر المستويات المحورية والسهمية والإكليلية. قم بتقسيم سطح فروة الرأس لإكمال توليد نموذج الرأس ثلاثي الأبعاد. بعد إكمال تسجيل نموذج الرأس، قم بإجراء معايرة الملف لضمان تتبع دقيق في الوقت الحقيقي داخل نظام الملاحة العصبية.

في البرنامج، انتقل إلى الإعدادات، انقر على TMS Coil، واختر معايرة وجوه الأدوات. قم بمعايرة نقاط التثبيت على وجه الملف، وكذلك علامة نقطة التحكم في الملفات. ضع ملف TMS مع علامات عاكسة على كتلة المعايرة المخصصة.

بعد المعايرة الأولية، اتبع تعليمات النظام لوضع الملف فوق كتلة المعايرة وتأكيد موقعه للدقة. ثم اضغط على Neuronavigation للتحقق من ملف الأحاد. اقبل فقط تلك المعايرات التي يكون فيها خطأ مكاني أقل من ثلاثة مليمترات.

وإلا، كرر عملية المعايرة. اطلب من المشارك الجلوس على كرسي مريح مع دعم للظهر والذراع لتقليل حركة الرأس والجسم. اطلب من المشارك أن يحافظ على كلتا يديه مسترختين وثابتتين طوال العملية.

قم بتثبيت علامات عاكسة بالأشعة تحت الحمراء على جبين المشارك لتمكين تتبع الرأس في الوقت الحقيقي أثناء الجلسة، وتثبيت العلامات باستخدام لصقات لاصقة. باستخدام مؤشر المسارات، حدد ثلاث علامات تشريحية على فروة رأس المشارك: الفتحة، الشق فوق اليساري للسوبراتراجيك، والشق الأيمن فوق السطحي. تأكد من أن العلامات معترف بها بواسطة نظام الملاحة العصبية، مع الإشارة إلى مظهرها الأخضر على الشاشة.

باستخدام نفس المؤشر، اجمع حوالي 200 إلى 300 نقطة إضافية على فروة الرأس لتحسين دقة التسجيل. السماح لبرنامج الملاحة العصبية بتوليد نموذج شكل رأس فردي تلقائيا من هذه النقاط لتحسين المحاذاة بين فحوصات الرنين المغناطيسي ونظام الإحداثيات الفعلي. بعد ذلك، ضع أقطاب السطح على بعد سنتيمترين على عضلة البوليكيس بريفيس المخاطفة في مونتاج وتر البطن.

ضع القطب المرجعي بعيدا، بالقرب من المفصل بين الأصابع للإبهام. بعد ذلك، أعط TMS بنبضة واحدة على بعد حوالي خمسة سنتيمترات جانبيا وصفر إلى سنتيمتر واحد أمام الرأس، مقابل العضلة المستهدفة. استخدم هذا لتحديد إحداثيات القشرة الحركية الأساسية التي تستخرج أقصى سعة محتملة مستحثة من الحركة لتحديد موقع النقطة الساخنة الحركية.

نصح المشارك بإبقاء يده مسترخية تماما لمنع انقباضات العضلات الإرادية التي قد تؤثر على القياسات. وجه مقبض الملف بزاوية 45 درجة خلفيا إلى الخط الأوسط لتوجيه التيار الكهرومغناطيسي بشكل عمودي على الثلة المركزية. تحرك الملف بشكل منهجي بخطوات بطول سنتيمتر واحد حول منطقة القشرة الحركية في جميع الاتجاهات، الأمامية، الخلفية، الوسطى، والجانبية، بفواصل زمنية مدتها خمس ثوان.

حدد نقطة المحرك الساخنة كموقع ينتج أكبر سعة محتملة مستحثة بالحركة وأقصر زمن استجابة في عضلة البوليكس بريفيس المسترخية. يسمح للنظام بتسجيل المعلمات المكانية الرئيسية تلقائيا، بما في ذلك المسافة بين الملف ونقطة الهدف، وانحراف الإمالة، وانحراف الدوران. استخدم هذه القيم لضمان وضع الملف الدقيق والقابل للتكرار أثناء التحفيز.

باستخدام نفس إعداد تخطيط كهرباء السطح ومعلماته، يقيس سعة الذروة إلى الذروة للجهد المستحث من قبل المحرك. عرف عتبة الحركة أثناء الراحة، أو RMT، كالحد الأدنى لشدة تحفيز TMS الذي ينتج جهودا مستحثة بمحرك تزيد عن 50 ميكروفولت في 5 من أصل 10 تجارب نبضة واحدة. سجل 20 جهدا متتاليا مستحزا بمحرك بفواصل خمس ثوان من نقطة المحرك كقياس أساسي.

اضبط شدة التحفيز على 120٪ من RMT لاستحضار جهود محركية بحوالي 1 ملليفولت. توصيل التحفيز باستخدام جهاز TMS. اضبط شدة التحفيز على 80٪ من RMT.

طبق دفعات من ثلاث نبضات عند 50 هرتز، وتكرارها عند خمسة هرتز. عند 5 و10 و15 و30 دقيقة بعد iTBS، تسجل 20 جهدا مستثرا بمحرك باستخدام نفس شدة التحفيز لتقييم اللدونة. حساب متوسط سعة الذروة إلى الذروة ل 20 جهدا مستثبعدا بواسطة المحرك المسجلة عند الأساس وعند كل نقطة زمنية بعد التحفيز لقياس الإثارة القشرية.

التعبير عن سعات ما بعد التحفيز كنسب مطبعة بالنسبة للقياسات الأساسية إلى القياسات الموحدة عبر الجلسات والأفراد. بعد تحفيز iTBS، تم تسجيل سعات محتملة مستحثة بالحركة في عدة نقاط زمنية لتقييم الإثارة القشرية مع مرور الوقت. زاد متوسط سعة الجهد الخام المستثارة من قبل المحرك بعد التحفيز، ليصل إلى ذروته عند 15 دقيقة وينخفض بمقدار 30 دقيقة.

أظهرت سعة الجهد المستحثة بالحركة الطبيعية اتجاها مشابها، حيث ارتفعت فوق الأساس وانخفضت تدريجيا بمقدار 30 دقيقة. تجاوز متوسط السعة الكامنة المستحثة بواسطة الحركة عبر جميع نقاط الزمن بعد التحفيز 1.1، مما صنف المشارك على أنه مسهل. نقدم بروتوكول iTBS موجه بالملاحة العصبية موحدا لتقييم المرونة الموثوق والقابل للتكرار.

يستخدم بروتوكولنا الملاحة العصبية، مما يضمن توصيل iTBS دقيق وموثوق ومرونة شبيهة ب LTP قوية مع اتساق أفضل. تمكن هذه الدراسات القابلة للتكرار حول اللدونة المشبكية، مما يدعم تطوير العلاجات واستراتيجيات إعادة التأهيل العصبي.