فبراير 13, 2026
يقدم البروتوكول بروتوكولا بالمنظار خطوة بخطوة للاستئصال الجذري لسرطان الصفراء الزائد من نوع بيسموث-كورليت النوع IIIb. يدمج الإجراء اضطراب PTCD قبل العملية، وتشريح وإصلاح الأوعية الدموية المعقدة، وإعادة بناء الصفراء لتطبيقه في مراكز الكبد الصفراوي ذات الحجم الكبير.
تقدم هذه الدراسة استئصالا جذريا بالمنظار لسرطان الصفراء البريهيلافي من نوع بيسموث-كورليت IIIb. ومن السمات النادرة في هذه الحالة الالتصاق شديد بين الورم والشرايين الكبدية الرئيسية، مما زاد من تعقيد التشريح الوعائي بشكل كبير. بعد الشق البريتوني الموجه بالموجات فوق الصوتية وتشريح العقد اللمفاوية، تم فتح كيس الدماغ الأصغر وتم تحديد وشريان المعدة والاثني عشر والشريان الكبدي المشترك والوريد المعدة الأيسر وقطعه.
لم يكن بالإمكان تشريح الشريان الكبدي الصحيح بسبب التصاق بالنسيج الورمي المحيط. استمر عزل وتعليق الشريان المعدي الاثني عشر. تم اكتشاف الشريان الكبدي الصحيح ولم يكن من الممكن التشريح الرقيق بسبب التصاق الورم بالشريان الكبدي الأيمن.
تم محاولة التشريح الحاد بعناية باستخدام المقص، رغم أنه ظل صعبا. تم تقديم الالتصاقات لعلاج أمراض مجمدة أثناء العملية، والتي أظهرت أنسجة التهابية. أثناء تشريح الشريان الكبدي الأيمن، تمزق وتم إصلاحه باستخدام غرز وعائية 5-0.
بعد تأكيد تدفق الدم الجيد بالموجات فوق الصوتية، استمر التشريح حتى تم تحرير الشريان الكبدي الأيمن بالكامل. ثم تم عزل الشريان الكبدي الأيسر، وربطه باستخدام مشابك حريرية وعائية 7-0، ثم تم تقسيمه بالمقص. بعد ذلك، تم تشريح الوريد المدخل الأيسر بشكل مستمر وتم تحديد غزو الورم.
تم ربط جذر الوريد المدخل الأيسر بخياطة حريرية 7-0. بعد ذلك، تم تحديد الوريد الكبدي الأوسط وربط وتقسيم وريد المقطع 4b. تم كشف القنوات الكبدية اليسرى واليمنى وتم اكتشاف تورم الورم في التقاء الصفراء والقناة الكبدية اليسرى.
تم قطع القناة الكبدية اليمنى على بعد حوالي 0.5 سنتيمتر من هامش الورم مع القناة الصفراوية عند الفص الذيفي. تم قطع البارنشيم في الفص الذيبي للكبد، تلاها ربط وتقسيم الأوردة الكبدية القصيرة والروابط الرباطة المقابلة. تم عزل الوريد الكبدي الأيسر وتقسيمه باستخدام دباسة.
تم إجراء استئصال كامل للنصف الكبدي الأيسر واستئصال الفص الذيلي، مما كشف بالكامل عن الوريد الكبدي الأوسط والوريد الأجوف السفلي. وأخيرا، تم ري سطح قطع الكبد وتجويف البطن باستخدام محلول ملحي دافئ، وتم تحقيق الورم الدموي باستخدام الكي ثنائي القطب. تم تشريح محطات العقد اللمفاوية 12، 13، 8، 7، 9، 3، و1، مكتملا استئصال نصف الكبد الأيسر مع استئصال الفص الذيفي.
خضع المريض بنجاح لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص الذيفي، واستئصال الغدة اللمفاوية الإقليمية، واستئصال الكبد الوجي الريبي من نوع رو-إن-واي. بلغ إجمالي مدة العملية حوالي 480 دقيقة مع تقدير فقدان دم بمقدار 300 ملليلتر. أكد التحليل النسيجي لمقاطع الأنسجة المدمجة في البرافين وجود سرطان صفاوي داخل الكبد متمايز جيدا مع غزو حول العصب دون وجود دليل على وجود خثرات في ورم وعائي أو حواف سلبية في جميع مواقع الاستئصال.
في المتابعة التي استمرت 12 شهرا، أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسوب المحسنة بالتباين إزالة الورم بنجاح دون تكرار أو انتشار كبير. تم التصاقات شديدة في الأوعية الدموية أثناء العملية وتمت إدارتها من خلال التشريح الدقيق والحفاظ الدقيق على الأوعية الدموية. تسلط هذه الحالة الضوء على أن سرطان الصفراء المعقد في منطقة الكهبة المحيطة يمكن علاجه بأمان بالمنظار في مرضى مختارين.
تعافى المريض بشكل جيد بعد العملية دون مضاعفات كبيرة وحقق استئصال R0.
اعرض النص الكامل واحصل على الوصول إلى آلاف الفيديوهات العلمية
تعرض هذه المقالة بروتوكولاً للجراحة بالمنظار للاستئصال الجذري لسرطان القنوات الصفراوية حول السرة من النوع IIIb وفق تصنيف Bismuth-Corlette. ويركز الإجراء على كيفية التعامل مع الالتصاقات الوعائية الشديدة وأهمية تقنيات التشريح الدقيقة.
يمثل الالتصاق الوعائي المعقد في جراحات سرطان القنوات الصفراوية حول السرة تحديًا حرجًا في جراحة الأورام، حيث يؤثر بشكل مباشر على موثوقية حواف الاستئصال ونتائج المرضى. وتعد الإدارة الجراحية للهياكل الوعائية والتقييم الفوري للأنسجة أثناء العملية أمرين محوريين لضمان الاستئصال الجذري للأورام وتقليل المخاطر المحيطة بالجراحة. وتساهم هذه التطورات الإجرائية في صياغة الاستراتيجيات الانتقالية للابتكار الجراحي والبحث والتطوير متعدد التخصصات في أورام الكبد والقنوات الصفراوية.
تتكامل هذه الاستراتيجية أثناء الجراحة ضمن سلسلة الابتكارات الجراحية، حيث تربط بين رسم الخرائط التشريحية في مرحلة الاكتشاف والتحقق الانتقالي من تقنيات التنظير البطني المتقدمة.