الاستئصال التشريحي بالمنظار S7+S8d مع الحفاظ على الوريد الكبدي الأيمن السفلي وS6 مع قطع الوريد الكبدي الأيمن

تهدف هذه الدراسة إلى تطوير تقنيات جراحية سهلة الوصول لأورام الكبد المعقدة باستخدام معالم تشريحية بدلا من التكنولوجيا المتقدمة في بيئات محدودة الموارد. التحدي هو إجراء استئصال دقيق دون الحاجة للملاحة بسبب ضعف الرؤية، والحدود غير الواضحة، والمتطلبات التشريحية المحددة. للبدء، قسم الأربطة الدائرية والأربطة العضلية بعد الوصول البطني باستخدام جهاز طاقة أحادي القطب.

قم بتشريح الهيلوم الثاني لكشف الحفرة الكبدي، وتحقيق رؤية كاملة للوريد الكبدي الأيمن. استخدم قسطرة فرنسية 14 في أول هيلوم كبدي لوضع مقدمة لضاغط برينجل المناورة. قسم الرباط المثلث الأيمن وقم بتحريك الكبد الأيمن بالكامل من الجانب السفلي الظهري لكشف الوريد الأجوف السفلي عن طريق فصل نسيج الهالة بعناية.

الآن قم بتشريح الحافة الظهرية العليا للكبد الأيمن باتجاه الوريد الكبدي الأيمن. قسم رباط ماكووتشي، مما يسمح بكشف الوريد الكبدي الأيمن بشكل محيطي، والذي يحيط بحزام حرير. مع انسداد مؤقت من برينجل، قم بتشريح الساق الغليسونية بشكل مباشر إلى الجزء الفرعي الظهري S7 على طول المستوى الأوعائي لكبسولة وأحاطها بالحرير.

بعد تحرير مشبك برينجل، ضع مشبك وعائي غير سحق على الساق الغليسونية في الجزء الظهري S7. راقب وحدد الفصل الإقفاري الواضح لمنطقة S7 الظهرية باستخدام الكي الكهربائي. حدد خط كانتلي، وهو منتصف الكبد، كحد بين نصف الكبد الأيمن والأيسر عن طريق تتبع مسار الوريد الكبدي الأوسط وتحديد وضعه في نفس الوقت، مع تحديد تقسيم الكبد الجمجمي والذيلي الأيمن. ثم باستخدام ملقط غير مسبب للصدمة، قم بتعديل وتحديد خط الاستئصال البطني للجزء 7 والجزء الظهري 8.

حدد نقطة على بعد 2.5 سنتيمتر جانبيا من الوريد الكبدي الأوسط، بتوجيه التقدير البصري أثناء العملية ودمج التصوير قبل العملية، لضمان أكثر من سنتيمترين من هوامش الاستئصال مع منع تعرض الوريد الكبدي الأوسط. الآن كشف وقطع جذر الوريد الكبدي الأيمن باستخدام دباسة وعائية بعد تأكيد التشريح المحيطي الآمن، مما يكشف عن تغير لون إقفاري في الجزء 7 ومناطق محتدة في الأجزاء الجزئية 6 و5. قم بتشريح إضافي للكبد الأيمن من الساق الكبدي من الفرع البابي 4 إلى 6 على طول كبسولة وتطبيق انسداد تدفق النصف الكبدي الأيمن الموجه بحلقة الحرير لإظهار خط كانتلي الحاد.

تابع عملية القطع المحيطي على طول كل من خط الاستئصال البطني المعدل عند الحد الإقفاري للجزء 7 وخط الاستئصال الظهري المعدل عند الطرف الأفقي من المستوى العكسي L باستخدام مزيج من شفط فوق صوتي وعابر ثنائي القطب. وأخيرا، بعد تثبيت المستويين، قم بإجراء تشريح تدريجي للنسيج المحيطي، حيث يصادف ويقطع الوريد الكبدي الأوسط الأيمن، والوريد الكبدي العلوي الأيمن، والفرع الثانوي من القسم الجليسوني 7، والوريد البطني 8 بين المشابك أو باستخدام الدباس. حافظ على الحفاظ الدقيق على الوريد الكبدي الأيمن السفلي طوال الوقت من خلال الرؤية المباشرة وتجنب الشد.

كشف التصوير قبل العملية عن وجود ورم يجاور الوريد الكبدي الأيمن، واثنان من الساقين الغليسونيين السائدين في الجزء 7، تم تحديدهما باسم G71 وG72، ووجود ورد كبدي أيمن سفلي كبير يصرف الجزء 6. أكدت التصوير بعد العملية وجود عيب في الكبد مع وريد كبدي أيمن أيمن محفوظ براءة اللعين. في اليوم الأول بعد العملية، ارتفعت مستويات ألانين أمينوترانسفراز وأمينوترانسفيراز الأسبارات عند 460 وحدة لكل لتر و499 وحدة لكل لتر على التوالي.

بحلول اليوم الثالث بعد العملية، انخفض ألانين أمينوترانسفراز إلى 305 وحدات لكل لتر وأسبارتات أمينوترانسفراز إلى 114 وحدة لكل لتر. ظلت مستويات البيليروبين خلال العمليات ضمن الحدود الطبيعية. ظلت ملفات التخثر طبيعية باستمرار قبل وبعد الجراحة.

بلغ حجم بروتين ألفا الفيتوبروتين قبل العملية 9.6 نانوغرام لكل ملليلتر واستعاد تطابعه بعد الاستئصال. يتيح هذا البروتوكول القائم على المعالم الحفاظ الدقيق على وظائف الكبد دون الحاجة إلى التنقل المتقدم في بيئات محدودة الموارد. ستقوم الدراسات المستقبلية متعددة المراكز بمقارنة النتائج واستكشاف دمج الواقع المعزز لتطوير العمليات الجراحية.