استئصال الفص الأوسط الأيمن الممتد بالإضافة إلى الجزء السفلي من الفص الصدري لسرطان الرئة غير صغير الخلايا

يهدف الفيديو إلى عرض إجراءات استئصال الفص الأوسط الأيمن والجزء السفلي من الكم بالمنظار للسرطان الرئوي غير صغير الدماغ. قد تتطلب سرطانات الرئة غير الصغيرة المتقدمة في مجرى الهواء المركزي إعادة بناء الشعب الهوائية. تبدأ التقييمات قبل العملية بتنظير القصبات لتأكيد التشخيص وغزو القصبات.

يتطلب الأمر إجراء فحوصات مقطعية معززة بالتباين لإثبات وجود الورم واحتمال وجود تورط وعائي وعائي. كان مريضنا رجلا يبلغ من العمر 57 عاما وظهر بمرض نفث دموي خفيف. خضع لتنظير القصبات وأكد وجود سرطان خلية حرشفية في القصبات الهوائية الوسطية.

تم تأكيد وجود مرض T3N2 في المرحلة الثالثة من خلال فحص PET لاحق. تم إعطاء ثلاث دورات من مثبط PD-1 مع العلاج الكيميائي كعلاج تحفيزي. أظهر الورم استجابة طفيفة للعلاج، ولا تزال الحافة القريبة للورم تشمل الكارينا الثانية في الجانب الأيمن.

لهذا السبب، تم إجراء عملية استئصال أكمام ممتدة. هنا يمكنك أن تجد أن الورم كاد أن يكسر القصبة الهوائية الوسطى، والصورة من تنظير القصبات أشارت بوضوح إلى تورط الكارينا الثانوية. أجريت الجراحة باستخدام نظام VATS للثغرات.

كان الرباط الأولي السفلي مقسما بطول الغشاء الخلفي المنيسي. يمكن العثور على التليف في المنطقة العليا، مما يصعب تشريح العقدة اللمفاوية تحت الكارينال في البداية. تم تشريح التامور على شكل حرف U باستخدام مشرط توافقي لتسهيل تقسيم الوريد الرئوي، ثم تم تقسيم الوريد الرئوي السفلي بواسطة غضروف أبيض مع الدبوس المنظاري، وتم تشريح الوريد الأوسط بطريقة مشابهة.

يمكن تشريح الفراغ تحت الكارينال لكشف الجزء المقابل من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. تم تشريح الغشاء الجنبي الأمامي بعد ذلك عبر العصب الحجابي وتم تشريح العقد اللمفاوية الأمامية تحت القوس في كامل العبوة. ثم تم تشريح العقد اللمفاوية الفوق الهوائية في المنطقة تحت الأبهرية ويمكن حماية الأوعية المقلوبة تحت الرؤية المباشرة.

ثم تم توجيه الجنبة إلى جانب الوريد الأجوف العلوي حتى الحافة السفلية للشريان تحت الترقوي. ثم تمت إزالة العقد اللمفاوية حول هذه المنطقة بشكل جماعي. تم استخدام كام توافقي بالمنظار يدخل من الجزء الثالث من الجزء الأمامي إلى الفراغ تحت الدماغي للتحكم في الشريان الرئوي والوريد الأولي العلوي معا.

ويمكن وضع التونيك الذي يؤدي إلى كسور مؤقتة في الأوعية الدموية في تجويف الصدر العلوي أثناء الجراحة. يمكن استخدام الكي الخطاف بأمان لتحديد الكارينا الثانوية. تم تقسيم القصبة الهوائية في الفص العلوي أولا قبل تقسيم القصبة الرئيسية اليمنى، وبعد قطع القصبة يمكن رؤية الورم الذي غزا الكارينا الثانوية بوضوح أثناء هذا الإجراء.

الآن يمكنك رؤية الورم الذي يكسر الكارينا الثانوية. وعن طريق سحب القصبات إلى الجانب القحفية، يمكن تشريح الجزء الأمامي من العقد اللمفاوية تحت الدماغية. تم تشريح العقد اللمفاوية بين الفص والأنسجة الليفية المحيطة بها لتمديد الهامش الخاص بالقصبات الهوائية في الفص العلوي.

ثم تمت إزالة العقد اللمفاوية تحت النجارية، مما سهل تقسيم الشريان الرئوي المتبقي والشق الأفقي بواسطة دباسة خطية مع غضروف ذهبي. ثم تم إزالة الفص الأوسط والفص السفلي في كيس عينة عبر الشق الوظيفي، وتم جمع حواف الشعب الهوائية الممتدة من القصبات الهوائية القريبة والبعيدة وإرسالها إلى المقطع المجمد لتأكيد الاستئصال المثالي. تم سحب قوس الأبهر بواسطة مسار حلقة U تم خياطته في الانتقال الخلفي لكشف مجرى الهواء القريب أكثر.

ولتقريب عيار القصبة الرئيسية اليمنى، كان جزء من غشاء الغضروف يتكون من شكل U واستخدمت غرز متقطعة لتقليل مستوى مجرى الهواء القريب. تم إعادة بناء القصبة الهوائية بخياطة مستمرة بطول 4-0 PDS. لتقليل احتمال تشابك، يمكن تعليق أحد طرفي القصبة الهوائية على الغشاء الجداري أثناء خياطة الجزء الأمامي.

وأخيرا، تم ربط العقدة برفق في جزء الغضروف. ثم أجري اختبار الري الثابت للتأكد من سلامة الانقراض. لإنهاء العملية، تم الحصول على نصف شريحة حرة لتغطية وتقوية التضحية.

تحمل المريض العملية جيدا وكانت فترة ما بعد العملية خالية من المضاعفات. أظهر تقرير علم الأمراض وجود سرطان خلايا حرشفية بطول 4 سم مع نسبة ورم بقيدة تبلغ 80٪. المرحلة النهائية كانت ypT2aN2aM0 من المرحلة الثالثة من مرض المرض الثالث. في هذه الصورة، يمكنك أن تجد سمع جيد للشبح العلوي المتبقي وأن الفص العلوي الأيمن المتبقي مثني جيدا وفقا للفحص المقطعي.

بالنسبة للبعض، يبدأ استئصال الأكمام الممتدة بنظام VATS باختيار المريض بشكل صحيح والتخطيط قبل العملية. التقنية ضرورية لتجنب استئصال الرئة لدى بعض المرضى. خلال العملية، يمكن العثور على عدم تطابق في العيار بين طرفي القصبة الهوائية، وأحيانا يتطلب الأمر أيضا التحكم الوعائي القريب.