الأسلوب MODS لتشخيص السل والسل المقاوم للأدوية المتعددة

ولكل ثلاثة أشخاص في العالم، يصاب شخص واحد بمرض السل. يمنع تشخيص السل النشط حدوث عدوى جديدة لأن المرضى المصابين بالسل النشط سيستمرون في نقل العدوى ما بين 10 و 15 شخصا آخر سنويا حتى الوقت الذي يتم فيه العلاج أو الموت. Mods هو اختصار نستخدمه لتجنب الاضطرار إلى قول الملاحظة المجهرية ، ومقايسة الحساسية للأدوية ، وسبب تسميته سيصبح واضحا عند شرح المنهجية.

في الفيديو القصير ، سنحدد منهجية التعديلات للتشخيص السريع غير المكلف للسل والسل المقاوم للأدوية المتعددة. سيحدد الفيديو المنهجية خطوة بخطوة. سنناقش الآثار المترتبة على السلامة البيولوجية للعمل مع الاستزراع السائل ، وسنشرح أيضا بعض مشكلات ضمان الجودة المهمة المطلوبة لاستخدام هذه المنهجية.

تم تطوير اختبار التعديلات في جامعة كايانا في ليما ، بيرو في مختبر بوب جيلمان. بعد الملاحظات التي أدلى بها في البداية من قبل الكافي السائب. كانت LOOSE تحاول تحديد الطرق السريعة للكشف عن المتفطرة السلية في الثقافات باستخدام مؤشرات الألوان.

لكنها أشارت إلى أن مراقبة تلك الثقافات تحت المجهر كشفت عن وجود نمو البكتيريا الدقيقة قبل عدة أيام من تغير لون مؤشرات Colormetric ، وبناء على تلك الملاحظة تم تطوير مقايسة وزارة الدفاع. تم تطوير مقايسة وزارة الدفاع في بيئة محدودة الموارد وتستهدف البيئات المحدودة الموارد ، وبالتالي أقل بقليل من 3 لكل اختبار للكشف القائم على الاستزراع السائل عن السل واكتشاف مقاومة الأدوية المتعددة. إنه جذاب للغاية ولأول مرة يجلب هذا النوع من القدرة التشخيصية إلى الأماكن التي تكون فيها الموارد محدودة.

لذا فإن اختبار التعديلات يعتمد على ثلاثة مبادئ مركزية. الأول هو أن المتفطرة السلية تنمو في الوسط السائل بسرعة أكبر بكثير مما يحدث في الوسائط الصلبة. هذه حقيقة معروفة منذ سنوات عديدة.

ثانيا هو أنه إذا لاحظنا تلك الوسائط السائلة تحت المجهر ، فيمكننا اكتشاف نمو مرض السل السائد بسرعة أكبر بكثير من انتظار الظهور العياني للمستعمرات على الوسائط الصلبة. وبالفعل ، هذا النمو مميز تماما بحيث يمكننا التمييز بين مرض السل M في الوسط السائل عن البكتيريا أو التلوث الفطري ، أو في الواقع عن نمو البكتيريا الفطرية غير السلية غير النمطية التي قد تكون موجودة. أخيرا ، وربما يكون هذا هو الشيء الأكثر إثارة في اختبار التعديلات ، هو أنه يمكننا دمج الأدوية ريفامبيسين وبالتالي مقاومة الأدوية المتعددة مباشرة من البلغم.

باستخدام هذه الأدوية في بداية الفحص ، يمكننا اكتشاف كل من السل وفي نفس الوقت ما إذا كانت المعزولة مقاومة لهذين الدواءين أم لا. وهذا يلغي الحاجة إلى الزراعة الفرعية وإنشاء اختبار غير مباشر للإصابة بالمخدرات. حتى الآن سنقوم فقط بتحديد المعدات المطلوبة لإجراء فحص التعديلات.

هناك حاجة إلى ثلاجة لتخزين الوسائط المعدة. مطلوب ميزان لوزن هو و ريفامبين. هناك حاجة إلى دوامة لخلط البلغم.

مع محلول إزالة التلوث ، يلزم استخدام جهاز الطرد المركزي لتركيز عينة البلغم المطهرة ، ويجب أن يكون هذا قادرا على تحقيق 3000 G. لا يلزم تبريد جهاز الطرد المركزي ، ولكن من الضروري للغاية أن يكون آمنا وآمن من BIOS. بالنسبة للعمل الفطري الذي يتطلب أن تكون دلاء جهاز الطرد المركزي قابلة للإغلاق بأغطية قابلة للقفل. مطلوب حاضنة يمكنها تحقيق 37 درجة مئوية والحفاظ على 37 درجة مئوية.

هذا لا يلزم أن يكون مخصبا بثاني أكسيد الكربون. مطلوب مجهر مقلوب لقراءة لوحات التعديلات ، ويجب أن يكون لهذا أهداف أربعة x و 10 x وهناك حاجة إلى الأوتوكلاف لتعقيم الوسائط وأيضا للتخلص من ثقافة البكتيريا الدقيقة ، يلزم وجود ميكروبات النفايات للحصول على الكمية في الوسائط ، خزانة السلامة البيولوجية. الفئة الثانية مطلوبة للإجراءات التي تنطوي على معالجة عينات البلغم وتلقيح الألواح.

الكواشف المطلوبة لإجراء التعديلات هي كما يلي ، Middlebrook seven H nine media cascione و glycerol Panta ، وهو مكمل المضادات الحيوية و OADC. مخزون المكملات الغذائية للمضادات الحيوية هو ريفامبين ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، DMSO لتحضير ريفامبيسين ، هيدروكسيد الصوديوم ، سترات الصوديوم ، ونيل سيستين لإزالة التلوث من البلغم ثنائي ، فوسفات الصوديوم وفوسفات البوتاسيوم الأحادي لتحضير عازلة الفوسفات ، هيبوكلوريت الصوديوم 10٪ للتخلص من النفايات المصابة ومطهر لتنظيف أسطح العمل. المواد البلاستيكية والمواد الاستهلاكية التالية مطلوبة أيضا: أنابيب زجاجية معقمة ، مرشحات 0.2 ميكرومتر للمذيبات المائية ، ومرشحات 0.2 ميكرومتر للمذيبات العضوية ، وأنابيب الطرد المركزي الدقيقة ، وأنابيب الطرد المركزي 15 مل ، ومعقمة 50 مليلتر ، و 10 ملليلتر ، ونصائح مخططة معقمة ، ونصائح ماصة دقيقة معقمة ، وألواح من نوع ثقافة أنسجة البئر ، وأكياس من نوع Ziploc القابلة للغلق ، حيث يتم وضع 24 لوحة بئر بعد تلقيح عينة البلغم في الوسائط.

هناك أربع مجموعات من حلول المخزون التي يمكن تحضيرها مسبقا. يتكون محلول عازلة الفوسفات من مزيج من فوسفات الصوديوم وديبا وفوسفات البوتاسيوم أحادي المحلول الأساسي المعدل إلى درجة حموضة 6.8 زائد أو ناقص 0.2. يتم تعقيم هذا المحلول عند 121 إلى 124 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة للتعقيم ، ويتم استزراع الكمية على أجار المغذيات لتأكيد العقم.

يمكن تخزينها في الثلاجة عند درجتين إلى ثماني درجات مئوية لمدة تصل إلى شهر واحد. تتطلب كل عينة من البلغم 10 ملليلتر من محلول الفوسفات العازلة. محلول المخزون لإزالة التلوث من البلغم هو مزيج من هيدروكسيد الصوديوم وسيترات الصوديوم.

يتم الجمع بين هذه المحاليل بأحجام متساوية والأوتوكلاف عند 121 إلى 124 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ويمكن أيضا تخزينها في الثلاجة عند درجتين إلى ثماني درجات مئوية لمدة تصل إلى شهر واحد. مطلوب ملليلترين من هذا المحلول لكل عينة بلغم. يتكون وسط الثقافة الأساسي من Middlebrook seven H تسعة مع كاسيون والجلسرين.

يذوب مسحوق سبعة H nine في ماء مقطر معقم يحتوي على الجلسرين والكاسيون ويخلط مع التحريك المستمر حتى يذوب تماما. هذه الوسائط عبارة عن الأوتوكلاف عند 121 إلى 124 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة ، وبعد التبريد تنقسم إلى 4.5 مليلتر كوات في أنابيب زجاجية معقمة 16 × 100 ملم. يتم تحضين الوسائط عند 37 درجة لمدة 48 ساعة للتحقق من العقم ، والذي يشار إليه من خلال نقص التعكر بعد هذا الوقت ويمكن تخزينه عند درجتين إلى ثماني درجات مئوية مع إغلاق الغطاء بإحكام لمدة تصل إلى شهر واحد.

تتطلب كل عينة من البلغم أنبوبا واحدا يحتوي على 4.5 مل من هذه المزرعة. يتم تحضير محاليل مخزون المضادات الحيوية المتوسطة على النحو التالي ، ويتم إذابتها تماما في الماء المقطر المعقم وتصفيتها بفلتر حقنة 0.2 ميكرومتر للمذيبات المائية. يمكن بعد ذلك تخزين 20 ميكرولتر في أنابيب طرد مركزي دقيقة معقمة عند 20 درجة مئوية تحت الصفر لمدة تصل إلى ستة أشهر ، كل 20 ميكرولتر تكفي لما يصل إلى مائة عينة.

يتم تحضير محاليل مخزون الريفامبين التي يبلغ وزنها ثمانية ملليغرامات لكل مل عن طريق إذابة الريفامبيسين في DMSO والماء المقطر المعقم. يتم ترشيح هذا الخليط بفلتر حقنة 0.2 ميكرومتر للمذيبات العضوية ويمكن تخزين المحلول في 20 ميكرولتر في أنابيب طرد مركزي دقيقة معقمة عند 20 درجة مئوية تحت الصفر لمدة تصل إلى ستة أشهر كل 20 ميكرولتر تكفي لما يصل إلى 100 عينة. حتى الآن نأتي إلى جزء من المنهجية نفسها والخطوات الثلاث التي تحتاج إلى اتخاذها في يوم الإجراء.

هذا هو تحويل حلول المخزون إلى حلول عملية. أولا لدينا حل إزالة التلوث ، ثم لدينا الحل الإعلامي. وأخيرا ، الحلول العملية للأدوية isen و Rifampin.

طريقة إزالة التلوث ، المستخدمة في منهجية التعديلات ، هي منهجية إزالة التلوث الموحدة لهيدروكسيد الصوديوم. nalk هو حال للبلغم ، مما يساعد على هضم البلغم ويسمح لهيدروكسيد الصوديوم بإزالة التلوث. لهذا الغرض ، نحتاج إلى محلول مخزون سترات الصوديوم هيدروكسيد الصوديوم ويضاف 0.1 جرام من NA إلى 20 مل من هذا المحلول.

التخلص من أي محلول لا يتم استخدامه في يوم التحضير. يجب أيضا أن يتم التحضير النهائي لوسط الثقافة فقط في يوم الاستخدام. يتم دمج سبعة وسائط H تسعة مخزنة مع OADC ويتم دمج 4.5 ملليلتر من الوسائط مع 0.5 مل من OADC و 0.1 مل من Panta في كل أنبوب.

هذا يكفي لعينة واحدة. يتم تحضير حلول العمل لكل دواء في يوم الاستخدام ويجب التخلص من أي محاليل لم يتم استخدامها لأنه لا يمكن ضمان النشاط يتم تخفيف الحصص المخزنة في 24. ألواح زراعة أنسجة البئر بشكل متسلسل مع الوسائط سبعة H تسعة أوه A DC بحيث يكون تركيز البئر النهائي الذي يتم تحقيقه بعد إضافة عينة البلغم مع الوسائط هو 0.4 ميكروغرام لكل مل حمض فوريك وميكروغرام واحد لكل مل للريفامبين.

الآن إلى إجراء إزالة التلوث ، يتم وضع ملين من عينة البلغم في أنبوب فالكون مخروطي الشكل ثم يضاف ملين من محلول هيدروكسيد الصوديوم لإزالة التطهير. يتم استبدال الغطاء وتثبيته بإحكام وبعد ذلك يكون التعليق دوامة ويترك للوقوف لمدة 15 دقيقة وخلال هذه الفترة يتم إجراء إزالة التلوث. بعد هذا الوقت ، يضاف 14 مل من محلول عازلة الفوسفات.

يتم استبدال الغطاء وتثبيته بإحكام ، ويتم وضع الأنبوب في جهاز الطرد المركزي بعد 50 دقيقة عند 3000 جم ، ويتم صب المادة الطافية S والحبيبات المتبقية هي العينة التي نرغب في إخراجها باستخدام أنابيب 5.1 ملليلتر من سبعة H تسعة OEDC panter. يتم تعليق الحبيبات الخاصة بنا إلى حجم حوالي ملليلتر. يتم تخزين نصف هذه العينة المعلقة كنسخة احتياطية في أنبوب طرد مركزي صغير.

يتوفر هذا بعد ذلك في حالة تلوث ثقافتنا ونحتاج إلى إخراج العينة مرة أخرى. يضاف المليلتر الآخر إلى السبعة المتبقية H تسعة أوه باك تيار مستمر موجود في أنبوبنا الزجاجي ، وهذه هي عينتنا الجاهزة للطلاء. يتم وضع 900 ميكرولتر من هذا التعليق للوسائط والعينة في كل من الآبار الأربعة في عمود من لوحة 24 بئر.

تمتلئ الآبار المتبقية من صفيحة 24 بئر بعينات لاحقة بحيث تملأ خمس عينات صفيحة 24 بئرا ، واحدة لكل أعمدة من خمسة أعمدة ، ويترك العمود السادس بدون عينة. يعمل العمود السادس كعنصر تحكم سلبي في هذا العمود. لقد تم وضع جميع مكونات الوسائط بدون عينة من البلغم ومن الواضح أن أي نمو في هذا العمود يشير إلى أن لدينا مشكلة في التلوث المتبادل ويجب التخلص من اللوحة بأكملها.

تتطلب كل لوحة نقوم بتشغيلها عمودا من التحكم السلبي. والآن لدينا صفيحتنا التي تحتوي على كل عيناتنا ووسائطنا. علينا أن نضيف معلقات المضادات الحيوية الخاصة بنا في طبق منفصل.

لقد أعددنا التخفيفات الخاصة بنا كما هو موضح سابقا من Rifampin و Isid ، ومع أربعة قنوات متعددة الأليفة ، نقوم بجمع 100 ميكرولتر من كل من هذه الآبار ونوزع 100 ميكرولتر من سبعة H تسعة OADC لكل من بئري التحكم و 100 ميكرولتر من Rifampin و 100 ميكرولتر من isid لكل من الآبار التي تحتوي على الدواء. بمجرد اكتمال اللوحة ، يتم استبدال الغطاء ووضعه بالداخل. لا يتم فتح كيس Ziploc من هذه النقطة على الكيس مرة أخرى ، وبالتالي ، فإن أي ثقافات تنمو في الوسائط السائلة لا تتاح لها الفرصة أبدا لمغادرة الحقيبة.

جميع قراءات اللوحة من الآن فصاعدا داخل الكيس ، ويتم وضع الكيس في كيس الأوتوكلاف والتخلص منه في نهاية الثقافة. وبهذه الطريقة ، نتجنب التلاعب بالمعلقات عالية التركيز للبكتيريا الفطرية. سنقول بضع كلمات الآن عن مراقبة الجودة.

هناك ضوابط جودة مدمجة في منهجية التعديلات ، وهي ضرورية للاستخدام السليم للمقايس. بادئ ذي بدء ، هناك عناصر تحكم سلبية ويتم تشغيلها على كل لوحة. لقد تم ذكرها سابقا ، ولكن باختصار ، لدينا عمود يحتوي على جميع مكونات الوسائط دون وجود عينة من البلغم إلى جانب خمس عينات أخرى من البلغم على صفيحة ، يجب فحص الآبار الموجودة في العمود تماما مثل أي آبار أخرى ووجود أي نمو في هذه الآبار يشير إلى حدوث تلوث متبادل وبالتالي لا يمكن الوثوق بأي من النتائج على اللوحة.

لذلك يجب التخلص من اللوحة وإعادة طلاء جميع العينات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضوابط داخلية هي ضوابط إيجابية. يتم تشغيلها على لوحة منفصلة ، ويتم تحضير هذه اللوحة بعد إعداد جميع لوحات العينات الأخرى في نهاية اليوم لتقليل مخاطر التلوث المتبادل داخل المختبر.

في هذه اللوحة المنفصلة ، نقوم بتشغيل سلالة واحدة حساسة تماما من المتفطرة السلية وسلالة مقاومة للإيزيد والريفامبيسين. إذا كانت هناك مخاوف بشأن تشغيل سلالة مقاومة للأدوية المتعددة على صفيحة ، فيمكن تشغيل سلالة أحادية مقاومة للريفامبين بدون سلالة أحادية المقاومة بدلا من هاتين السلالتين الحساستين و MDR. الغرض من هذه السلالات هو إثبات ليس فقط أن وسائل الإعلام تدعم النمو ، وبالتالي يجب أن يكون لجميع ضوابطنا الإيجابية نمو في الثروة الخالية من المخدرات ، ولكن أيضا أن تركيزات الأدوية لدينا صحيحة وبالتالي يجب ألا تنمو الضوابط الإيجابية الحساسة في وجود هو وريفامبين والضوابط الإيجابية المقاومة يجب أن تنمو بوضوح من خلال تركيزات ريفامبين الموجودة في اللوحة.

حسنا ، الآن إلى قراءة اللوحة. إذا أخذنا في الاعتبار يوم الطلاء من أجهزة أخذ العينات الخاصة بنا ، فإن قراءة لوحة اليوم الصفري تبدأ في اليوم الخامس. قبل ذلك ، نادرا ما ينظر إلى نمو البكتيريا الفطرية.

يتم فحص اللوحات تحت مجهر ضوئي مقلوب. وهذا يعني أن اللوحات يتم فحصها من الأسفل إلى الأعلى ، وهذا يسمح لنا برؤية الحبال التي تحاول بوضوح شديد تصور الثقافات من الأعلى يعوقها التكثيف على غطاء الألواح ، وأيضا لأن البعد البؤري غير كاف للمجهر القياسي. يتم إجراء الفحص المجهري بشكل عام باستخدام 10 × الثقافات الإيجابية الموضوعية التي تعتبر واحدة توجد فيها وحدتان على الأقل لتشكيل المستعمرة في كل من الآبار الخالية من المخدرات.

يتم التعرف بسهولة على وجود التلوث لأن الوسائط تصبح غائمة وبحلول اليوم الخامس يكون هناك نمو مفرط لمعظم البئر. في المقابل ، لا يؤدي نمو البكتيريا الفطرية إلى غيوم النمو الأولي للبكتيريا الفطرية التي تشكل أشكالا صغيرة تشبه الفاصلة ، والتي تتطور بثبات لتشكيل أوتار أو تشابك مميز. في غضون أسبوعين ، سيكون النمو الإيجابي القوي قد شكل تكتلا من البكتيريا الفطرية مع الحبال التي لا يمكن رؤيتها إلا في الأطراف.

الغالبية العظمى من الثقافات التي ستصبح إيجابية تكون إيجابية بحلول اليوم 14 ، وبالتالي نوصي بالقراءات اليومية من اليوم الخامس إلى اليوم 14 وبعد ذلك القراءات كل يومين أو ثلاثة أيام وفقا لعبء العمل المختبري في اليوم الذي تكون فيه الثقافة إيجابية بشكل واضح في البئرين الخاليين من المخدرات ، يجب قراءة الدواء المحتوي على آبار. أي نمو في وجود أي من الدواءين يشير إلى مقاومة هذا الدواء. من المهم جدا ملاحظة أنه إذا تم إجراء منطقة الدواء التي تحتوي على آبار بعد أكثر من أسبوع من ملاحظة ثقافة إيجابية في الآبار الخالية من المخدرات ، فقد لا يمثل ذلك مقاومة حيث ينظر إلى نمو اختراق عرضي.

يمكن أن تتوقف القراءات في اليوم 21 إذا كانت الثقافة سلبية ، حيث لا تتم مواجهة الثقافات الإيجابية بعد هذا الوقت أبدا في المرضى الذين لا يتلقون العلاج عند الانتهاء من 21 يوما من الحضانة ، قد يتم التخلص من الثقافات. تبقى الثقافات داخل أكياس Ziploc الخاصة بها وتوضع في أكياس الأوتوكلاف والأوتوكلاف عند 121 إلى 124 درجة مئوية لمدة 45 إلى 60 دقيقة وبعد ذلك يمكن التخلص منها بأمان. سأقول بضع كلمات الآن عن السلامة البيولوجية ومقايسة التعديلات لأننا كنا نطرح تعديلات ليس فقط في بيرو ولكن أيضا في أماكن في إفريقيا وآسيا.

يطرح سؤال متكرر حول أمن وسلامة الأحياء لاستخدام المزارع البكتيرية الدقيقة في الوسائط السائلة. هذا خوف مفهوم لأنه من الواضح أن السوائل يمكن أن تنسكب وأن الوسائط الصلبة لا تحمل هذا الخطر ، وهناك أيضا خطر الهباء الجوي عندما نتعامل مع تعليق البكتيريا الفطرية. في الواقع بسبب هذه الأسباب بالذات نعتقد أن منهجية التعديل هي منهجية أكثر أمانا من أي منهجية تتطلب اختبار الحساسية غير المباشر للأدوية.

والسبب في ذلك هو أنه لاختبار الحساسية غير المباشرة ، يتم تحضير تعليق تركيز معروف من البكتيريا الدقيقة. وبالتالي فإن هذا ينطوي على التلاعب بمحاليل البكتيريا الدقيقة عالية التركيز مع جميع المخاطر المصاحبة للانسكاب والهباء الجوي. في المقابل ، فإن منهجية التعديلات ، كما سترى الآن ، تتضمن ببساطة تلقيح عينة من البلغم في صفيحتنا ، وبعد ذلك يتم إغلاق اللوحة داخل كيس بلاستيكي.

لا يتم فتح هذه الحقيبة مرة أخرى ، وبالتالي لا يتعين علينا التعامل مع هذه المعلقات عالية التركيز. هذا لا يعني أننا نعتقد أن منهجية التعديل آمنة تماما ، فالتعامل مع البكتيريا الفطرية ينطوي دائما على خطر. ومع ذلك ، يبدو أن البيانات من كوريا المنشورة في عام 2006 قد أثبتت موقفنا بأن التعديلات ليست أكثر خطورة من طلاء أي ثقافة أخرى.

كانت هذه دراسة أجريت على عمال المختبرات ، والتي أظهرت أن المخاطر المهنية لعمال المختبرات الذين قاموا بطلاء المزارع وليس لديهم مسؤولية عن اختبار الحساسية للأدوية لم تكن أكبر من تلك الخاصة بأولئك الذين يقومون بالفحص المجهري لطاخة البلغم. في المقابل ، فإن أولئك الذين يتعاملون مع معلقات البكتيريا الفطرية ويجرون اختبارات الحساسية للأدوية لديهم معدلات أعلى بكثير من المخاطر المهنية للإصابة بالسل. من الواضح أنه من الأهمية بمكان حماية جميع موظفي مختبر العمل قدر الإمكان ، وبالتالي نوصي بشدة بعدم تنفيذ أي من هذه الإجراءات دون حماية تنفسية شخصية مناسبة نعني بها أقنعة N95 القياسية.

بالإضافة إلى ذلك ، يلزم وجود خزانة أو غطاء للسلامة البيولوجية من الفئة الثانية حيث يتم ترشيح جميع المناطق المستنفدة من خلال مرشحات HEPA. أخيرا ، هناك آلية بسيطة مهمة جدا في تجنب اضطراب تدفق الهواء داخل المختبر وهي قفل باب المختبر لإيقاف دخول وخروج الموظفين أثناء معالجة العينات. هذا يقلل من خطر انتقال العدوى داخل المختبر ، لذلك آمل أن يكون ذلك قد أعطاك نظرة عامة جيدة على ما تنطوي عليه منهجية التعديلات ومدى فائدتها في الأماكن التي تكون فيها الموارد محدودة ، ولكن هناك حاجة ماسة إلى تشخيص السل والسل المقاوم للأدوية المتعددة عالي الجودة.

لمزيد من المعلومات ، يمكنك زيارة موقعنا على الإنترنت ، mods peru. org ، حيث ستجد إجراءات التشغيل القياسية التفصيلية الخاصة بنا ، ودليل المستخدم للتعديلات. بالإضافة إلى الإجراءات التشغيلية الموحدة لمعالجة العينات الرئوية الإضافية، لدينا أيضا مكتبة صور للبكتيريا الفطرية والسل والبكتيريا الفطرية الأخرى والتلوث البكتيري والفطري، ويمكنك أيضا العثور على استراتيجية ضمان الجودة الخاصة بنا والإجراء الذي نوصي به لاعتماد المختبرات لبدء استخدام التعديلات.

أخيرا ، هناك ورقة أسئلة متكررة ، ونرحب بأي تعليقات من المستخدمين الذين يستخدمون التعديلات حاليا لأن هذه منهجية تكرارية. كما أوضحنا سابقا ، إنه اختبار غير مملوك ونحن مهتمون دائما بالتحسينات التي تمكنت المختبرات الأخرى من إجراؤها.