8.2: 护理计划 II

护理计划可以分为两种形式：非正式和正式。非正式的护理计划是护士个人在其工作期间使用的计划，旨在实现特定目标，并不包含在患者的正式记录中。正式的护理计划是一份书面或电子形式的指南，用于管理患者的护理。可进一步细分为两类：标准化和个性化护理计划。标准化护理计划是针对特定病患群体（如术后病患）预先制定的护理计划。个性化护理计划则根据患者的特定需求量身定制，并随着护理过程的发展而调整。

在制定和编写护理计划时，护士通常遵循以下五个步骤：

• 评估：从初级和次级患者资源中收集客观和主观数据。数据来源的可能包括患者和家属的陈述、病史、体格检查结果和生命体征。
• 诊断：根据评估收集的数据和信息制定护理诊断。使用马斯洛的需求层次理论有助于确定优先诊断和相应的干预措施。
• 制定目标：在确定诊断后，护士将根据患者的需求制定具体、可衡量、可实现、相关性强和时限明确的短期和长期目标（SMART）。目标还应当符合患者的个人愿望。例如，假设目标是让患者在住院期间选择营养丰富的饮食，但患者更希望关注他们的心理健康。在这种情况下，饮食选择可能不是最紧迫的目标。
• 实施：在实施阶段，护士执行护理计划中规定的护理干预措施。一些干预措施可能会立即见效，而有些则可能需要较长时间才能显现，可能在护士换班或患者住院后期才能观察到。
• 评估：评估允许护士评估干预措施的结果，并确定是否达到了既定目标。SMART目标有三种可能的结果：达到、进行中和未达到。根据评估结果，护士可以决定是否需要调整目标和干预措施。

护理计划可以是非正式的或正式的。非正式的护理计划是护士心中的一种行动。

正式计划是患者护理的书面蓝图。它又分为两种类型。

标准化护理计划为有常规需求的患者指定护理，而个性化护理计划则侧重于患者的独特需求。

护理计划是根据人类的基本需求、护理诊断和医学或跨学科护理计划制定的。

护理计划的五种格式是:

计算机化护理计划，一种有助于减少文书工作并增强记录保存的电子病历。

轮班报告的变化在护理交接期间传达信息。

Critical Pathway 提供有关标准化多学科护理计划的信息，以表达在时间范围内预测的患者结果。

概念图以图形方式组织患者数据，分析数据中的关系，并提供患者健康状况的整体视图。

最后，学生护理计划有助于应用从护理文献中获得的知识。它比医院环境中使用的实际护理计划更详细。