记录方法II：以问题为导向的病历

以问题为导向的医疗记录（POMR）以患者的问题为中心；为此，每个医疗团队成员都以相同的形式记录其汇总的信息。

POMR 包含四个基本组成部分。

首先是数据库，它记录了有关患者的关键医疗信息，包括病史、当前用药、过敏史以及体格检查结果。

该报告还包含有关社会史和初步诊断性检查的数据。

其次，问题列表包含患者生活中需要医疗关注的重要方面，包括社会经济、心理和生理问题。每个问题都有一个标签和编号，并分为活动性或非活动性。

第三，护理计划包括针对每个问题的治疗方案，由干预措施和治疗方法组成。

最后，病程记录应记载患者持续的治疗进展，包括治疗方案的任何调整或新出现的问题。

POMR 的优点在于其能够提供完整且准确的信息，从而增强医疗照护的连续性。

一个缺点是它侧重于单独处理问题，而非将患者作为一个整体来考虑。