9.21: 报告类型 III：电话和口头报告

医疗机构中的电话和口头报告是医疗保健提供者向护士或其他医疗保健人员传达治疗指示的两种沟通方法。

以下是每种类型的概述：

电话医嘱

1. 用途：当医疗保健提供者需要通过电话向护士或其他工作人员传达治疗指示时，可以使用电话指令。当提供者无法亲自到场时，通常会发生这种情况。
2. 确认和记录：从提供者处获得口头确认，以确保医嘱的准确性。记录医嘱内容、通话时间和提供者名称等基本详细信息。出于验证目的，需要提供者的签名。
3. 录音和准确性检查：这些电话记录在医疗记录中。该过程涉及将医嘱读回给医疗保健提供者进行确认（TORB - 电话医嘱读回）。
4. 跟进和审查：对于任何变更，都需要定期与提供者进行跟进。记录患者对这些命令的反应，并审查命令的准确性和清晰度。
5. 组织政策：遵守记录电话订单的具体政策对于保持一致性和法律合规性至关重要。

口头医嘱

1.  用途：口头医嘱由医疗保健提供者亲自向护士或其他工作人员发出。这些通常在提供者实际存在并且可以直接传达指令时使用。
2.  风险：由于口音、方言或类似药品名称发音等因素，口头医嘱存在较高的误解或错误风险。沟通不畅可能导致严重的医疗错误。
3.  限制和紧急使用：通常建议避免依赖口头医嘱，因为错误风险会增加。在没有时间进行书面沟通且需要立即采取行动的紧急情况下，口头医嘱更容易被接受。
4.  文件：尽管是口头医嘱，但应尽快记录这些医嘱以保存记录并确保准确性。

概括：

电话和口头报告对于紧急医疗命令的医疗保健至关重要，但会带来准确性风险。严格的文件记录、确认协议（例如电话订单的 TORB）和政策遵守对于患者安全至关重要。在非紧急情况下，最好采用书面命令以尽量减少错误。

当医疗保健提供者通过电话向护士口头传达治疗说明时，即表示电话订购。

对于电话命令，需要从业者那里获得口头确认，以确保有适当的文件。

记录订单详细信息（包括时间和提供者的名称）并从从业者那里获得签名以进行验证至关重要。

电话被记录在病历中，以便检查准确性并通知相关人员。

这些命令被读回给医疗保健专业人员，并记录为 TORB。在这里，TORB 代表电话顺序读回。

对从业者进行随访以了解任何变化，记录患者的反应并审查医嘱的准确性和清晰度。

遵守电话订购文档的组织政策。

相比之下，当医疗保健提供者在护士彼此靠近时亲自向他们提供治疗指导时，就会发出口头命令。

口头命令可能会因口音、方言或药物名称发音而导致误解或错误。

通常建议避免依赖口头命令，除非在紧急情况下。