长期和家庭医疗保健环境中的文件记录

让我们了解长期护理机构和家庭医疗环境中的文件记录流程。

长期照护中的记录工作有助于多学科协作的患者评估与规划。

在长期护理机构中，患者可获得全天候的全面护理服务，包括住宿、餐饮、专业护理、治疗服务以及个人生活协助。

长期护理机构使用最低数据集（Minimum Data Set，MDS）和护理问题评估（Care Area Assessment，CAA）作为记录数据的重要工具。

这些数据表格在患者入住养老院时填写，之后定期更新，适用于所有患者。

接下来，家庭医疗保健中的文档工作包括患者评估、转诊、接诊表格以及多学科协作的护理计划。

这些记录可以通过笔记本电脑和台式机从多个地点访问，从而实现多学科专业人员之间的协作。

护士在家庭护理环境中使用“结果与评估信息集”（OASIS）和奥马哈系统来记录临床评估和所提供的护理。

OASIS 适用于通过联邦医疗保险（Medicare）或医疗补助（Medicaid）资助的家庭健康机构接受专业护理的成年患者。

与此同时，Omaha 系统是一种基于研究的分类体系，可改善家庭护理中的实践、记录和信息管理。