9.4
噻嗪型利尿剂具有苯并硫二嗪环,而噻嗪样利尿剂则缺乏该环状结构。
噻嗪类利尿剂可抑制存在于肾单位远曲小管上皮细胞管腔膜上的Na+/Cl-共转运体。
这种抑制作用阻止了管腔液中的 Na+ 和 Cl- 离子向上皮细胞内移动,从而减少它们重吸收进入血液。
由于离子保留在管腔中,会吸引更多水分,从而导致利尿和尿液排泄增加。
尿量增加会减少血容量,从而导致心输出量降低和血压下降。
噻嗪类药物还可抑制钙离子进入血管平滑肌细胞,通过血管舒张促进肌肉松弛,降低外周阻力,进一步降低血压。
要产生显著的利尿作用,噻嗪类药物必须通过尿液排泄。在肾功能受损的患者中(如肾小球滤过率降低和肾小管分泌功能受损者),其疗效会降低。