10.10
心力衰竭会降低肾脏灌注,从而激活神经体液机制,包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。
这些机制会增加心脏充盈压,导致心室扩张。然而,若心脏收缩力不足,液体超负荷将引发肺部和外周水肿。
利尿剂通过增加钠排泄和减轻水肿来缓解这些症状。
它们在不影响心肌收缩力的情况下降低心脏负荷和氧需求,可有效治疗有症状的充血性心力衰竭。
袢利尿剂阻断 Na+-K+亨利氏袢升支中的-2Cl协同转运蛋白 并且是强效利尿剂。
噻嗪类 利尿剂的利尿作用相对较弱。然而,在袢利尿剂治疗无效的情况下,联合使用噻嗪类利尿剂可增强袢利尿剂的疗效。
K+保钾利尿剂直接抑制顶端Na+ 远端小管中的通道。与其他利尿剂联合使用时,有助于治疗心力衰竭相关的高血压。
盐皮质激素受体拮抗剂可抑制醛固酮,并减轻Na+通道的基因表达,从而有效降低血压并减轻心力衰竭的影响。
心力衰竭和肾灌注之间存在复杂的联系。肾灌注减少和静脉充血是导致心力衰竭和肾功能障碍的两个重要因素。肾脏主要负责体内的液体平衡,由于心输出量下降和静脉压的升高,肾脏将会受到不利影响。为了能够应对肾灌注减少,肾脏会激活神经体液机制来恢复平衡。然而,这些机制可能是不适应的,同时会加剧液体潴留,并同时加重心…