3.8: 肺结核 III - 分类

结核病 (TB) 是一种传染性感染，主要影响肺实质，但也可能影响其他身体部位。结核病可根据疾病的发展、表现和受影响的解剖部位进行分类。

第一种分类是根据疾病的发展，包括以下几类:

• 零级:个人没有已知的结核病暴露史，并且结核菌素皮肤试验结果为阴性。
• 第一类:个人曾接触过结核病，但没有感染的迹象，因为其结核菌素皮肤试验呈阴性。
• 第二类:个体的结核菌素皮肤试验呈阳性，但没有结核病的临床、细菌学或放射学证据。
• 第三类:个人患有临床活动性结核病，结核菌素皮肤试验呈阳性，并且具有当前结核病的临床、细菌学或放射学证据。
• 第四类:患者没有临床活动性结核病。在这些情况下，患者有结核病史，或有异常但稳定的放射学检查结果，但当前没有症状。他们的结核菌素皮肤试验可能呈阳性。
• 第五级:怀疑患有结核病，正在等待诊断。

结核病可根据其表现进一步分类，包括以下类别:

• 原发性结核病是指一个人首次感染结核病菌。免疫系统通常能够控制细菌，因此患者可能不会出现任何症状。
• 原发性或继发性结核病是指以前对结核分枝杆菌敏感的个体再次感染或潜伏细菌活跃起来。这种形式的结核病通常有症状，并且可能更严重。
• 潜伏性结核感染 (LTBI) 是指感染结核分枝杆菌的个体所患的一种疾病。这种细菌处于休眠状态，不会引起任何症状。患有 LTBI 的人不会感到不适，也不会将感染传播给他人。

结核病还可以根据疾病的解剖位置进行分类。结核病有以下几种类型:

• 肺结核是最常见的结核病类型，影响肺部。症状通常包括持续咳嗽、胸痛、咯血、疲劳、体重减轻、食欲不振、发冷、发烧和盗汗。
• 肺外结核病是指发生在肺部以外的结核病。这种细菌可以感染身体的各个部位。

一些常见的肺外结核形式及其症状包括:

• 淋巴结核会影响淋巴结，通常位于颈部，
• 骨结核影响脊柱和其他骨骼，导致骨痛和可能的畸形，
• 结核性脑膜炎会影响脑膜，并可能引起头痛、颈部僵硬和神经系统问题，
• 泌尿生殖系统结核病会影响肾脏、膀胱和生殖器官，导致腰痛或血尿，
• 胃肠道结核病会影响胃、肠和消化系统的其他部位，引起腹痛或便血。
• 播散性结核病是一种更广泛的疾病，结核分枝杆菌通过血液、淋巴系统或直接扩散从最初的感染部位（通常是肺部）扩散到其他器官。这些器官可能包括肝脏、脾脏、肾脏、骨骼和大脑。
• 粟粒性结核病是一种特殊类型的播散性结核病，发生在结核分枝杆菌通过血流广泛传播并在多个器官中形成小米粒大小的病变（1-5 毫米）时。这些病变是粟粒性结核病的特征，可见于肺、肝、脾和骨髓等器官。术语"粟粒性"源于在胸部 X 光片或组织学检查中观察到的病变与小米粒相似。

结核病根据疾病进展可分为以下六类:

零级表示没有已知的结核病暴露史，对结核菌素皮肤试验有阴性反应。

1 级提示暴露于结核病，但没有感染证据，结核菌素皮肤试验阴性。

第 2 类代表潜伏性结核感染，结核菌素皮肤试验阳性，无结核病的临床、细菌学或影像学证据。

第 3 类表现出临床活动性结核病，根据临床、细菌学或放射学证据显示当前结核病的结核菌素皮肤试验呈阳性。

4 类显示临床上非活动性结核病，但有结核病发作史，或在当前无症状的情况下有异常但稳定的影像学表现。然而，结核菌素皮肤试验可能会表现出阳性反应。

5 级表示疑似结核病，实验室检查有待确认。

进一步的分类取决于感染的位置。肺结核会影响肺组织，而肺外结核可以扩散到肺部以外的其他几个区域，如关节和神经系统。