3.12: 急性呼吸衰竭 II:低氧性呼吸衰竭

I 型呼吸衰竭，又称低氧性呼吸衰竭，是指在室内呼吸空气时动脉血氧分压 (PaO_2) 降至 60 mmHg 以下，而动脉二氧化碳水平 (PaCO_2) 未相应升高的情况。这种情况表明肺部供氧能力严重受损。

导致低氧血症性呼吸衰竭的潜在生理异常包括:

• 通气-灌注 (V/Q) 不匹配:低氧血症最常见的原因是肺内通气 (气流) 和灌注 (血流) 不平衡。在某些区域，氧气可能供应充足，但血液输送不足，或相反，导致慢性阻塞性肺病、肺栓塞、哮喘和肺炎等疾病。
• 扩散受限是指氧气从肺部气囊输送到血液的过程受到阻碍。影响肺泡毛细血管膜的疾病，如间质性肺病或肺纤维化，会导致肺泡壁增厚或受损，阻碍氧气扩散。
• 右向左分流:这种分流是指血液绕过肺部，不被氧合，这种情况可能发生在先天性心脏缺陷或血液从心脏右侧流向左侧而不经过肺部的情况。肺泡塌陷或充满液体时也可能发生，如肺炎或 ARDS。分流会将无氧血液与含氧血液混合，从而大幅降低总氧含量。
• 通气不足:尽管主要与高碳酸性呼吸衰竭（II 型）有关，但严重的通气不足会造成因呼吸不足而减少总氧气摄入量，从而导致低氧性呼吸衰竭。原因包括神经系统疾病、肌肉疾病或药物过量。
• 吸入空气中氧气含量降低:在高海拔或低氧环境中，血液中可用于供氧的氧气量会受到限制，从而导致缺氧血症。这与环境因素的关系比肺功能障碍更大。

认识这些生理机制对于准确诊断 I 型呼吸衰竭的原因和制定有针对性的治疗方法以改善血氧至关重要。

1 型低氧性呼吸衰竭是由于氧气供应不足而发生的，其特征是氧分压低于 60 毫升汞柱，而二氧化碳分压正常或降低。

几种生理异常可导致低氧性呼吸衰竭，包括:

首先，通气-灌注不匹配可能是由支气管痉挛或气道分泌物增加等减少通气的情况或限制血液流动的肺栓塞引起的，从而产生通气但不灌注的区域。

接下来，当血液流出心脏而没有气体交换时，就会发生分流，如肺炎等肺内分流，其中血液流经充满液体的肺泡，绕过气体交换。

然后，扩散受限是由肺泡膜增厚或受损引起的，从而损害气体交换并阻止足够的氧气进入血液。

最后，肺泡通气不足，即普遍的通气减少，可能是由限制性肺病或中枢神经系统功能障碍引起的，导致氧气摄入不足。