心血管系统异常发现二：听诊

在收缩期或舒张期，由于结构或功能异常，可能出现第三心音（S3）和第四心音（S4）奔马律、开瓣音、收缩期喀喇音以及杂音等异常心音。

首先，在第五肋间隙的锁骨中线处的心尖部，可听到提示心力衰竭的 S3 奔马律以及与高血压相关的 S4 心音。

接下来，在 S2 之后可听到一个开瓣音，常与二尖瓣狭窄相关，在心尖部听诊最为清晰。

随后，收缩期喀喇音包括S1之后、胸骨上部听诊区可闻及的喷射性喀喇音，以及二尖瓣脱垂引起的中收缩期喀喇音，可在心尖部听到。

此外，提示主动脉瓣狭窄的收缩期杂音在胸骨右缘上部产生粗糙的声音，并向颈动脉传导。二尖瓣关闭不全则在心尖部引起高调杂音，向腋下放射。

舒张期杂音提示主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，其特征性杂音分别位于胸骨左缘和心尖部。

最后，在左侧锁骨下区域可闻及来自动脉导管未闭的连续性杂音。