血液透析 II：过程与并发症

透析器

血液透析（HD，hemodialysis）透析器是一种包含成千上万根并排的空心纤维的装置，这些纤维作为半透膜使用。这些纤维通常由基于纤维素的材料或其他合成材料制成。在血液透析过程中，血液被泵入透析器的顶部，并在这些纤维中分布。同时，透析液被引入透析器的底部，浸泡在纤维的外部。在半透膜的作用下，通过超滤、扩散和渗透等过程促进废物和液体的交换。血液经过过滤后，流向纤维末端的单一管道，再返回患者体内。透析器在表面积、膜成分和厚度、清除废物和多余液体的效率上有所不同。

血液透析的过程

在血液透析过程中，使用大口径针头，通常为14到16号，这些针头插入患者的动静脉瘘或移植物中。一个针头将血液从患者体内引入血液透析机器，另一个针头则将过滤后的血液返回患者体内。针头通过透析管连接，与机器形成回路。靠近患者瘘口或红色导管腔的针头通过血液泵将血液抽向透析器。

与此相对，蓝色导管腔则将透析后的血液返回体内。当血液与透析器的外表面接触时，容易发生凝血。为了减轻这种情况，使用肝素作为抗凝剂。在透析疗程结束后，针头被移除，并对穿刺点施加适当压力，以防止出血，直到止血得到控制。

血液透析的设定与安排

大多数血液透析患者在社区中心接受治疗，通常每周进行3至4小时的透析三次。其他安排选项包括每日短时血液透析和夜间长时间血液透析。夜间长时间透析持续6到8小时，每周进行可达六次。每日血液透析通常为2.5到3小时，每周5到6天，通常在家中进行。

血液透析的并发症

• 低血压：在血液透析过程中，低血压可能由于快速去除血容量（低血容量）、心输出量减少以及全身血管阻力降低所致。症状可能包括头昏眼花、恶心、呕吐、癫痫发作、视力障碍和由于心脏缺血引起的胸痛。治疗通常包括减少去除的液体量，并注射0.9%的盐水溶液来稳定血压。
• 肌肉抽搐：在血液透析过程中增加肌肉抽搐风险的因素包括低血压、低血容量、高超滤率（UFR）和低钠透析液。降低超滤率，盐水、葡萄糖或甘露醇等药物可以缓解肌肉抽搐。
• 失血：失血可能发生在血液未完全冲洗透析器时，或者由于透析管路的意外断开或透析膜破裂。此外，在血液透析结束后，针头穿刺部位也可能发生出血，特别是在使用过多肝素或患者存在潜在凝血障碍的情况下。
• 肝炎：在透析环境中，乙型肝炎传播仍然可能发生，通常是由于感染控制措施存在疏漏。为了预防传播，透析单位内的所有患者和工作人员都应接种乙型肝炎疫苗。