淋巴水肿超声检查：一种测量受累组织厚度变化的技术

摘要

来源：Jeon, Y., 等. 乳腺癌相关淋巴水肿的超声评估。 J. Vis. Exp. (2017)。

本视频采用超声检查进行诊断及随访检测，以评估渐进性抗阻训练（PRE）对乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）的治疗效果。超声检查可有效用于淋巴水肿的诊断与治疗监测。

方案

所有操作程序均经忠南国立大学医院机构审查委员会审核并批准。

1. 超声测量

1. 调整患者的体位。
   1. 将患者手臂置于仰卧位，双臂平放于床上。
2. 确定患者上肢的测量部位。
   1. 用笔标记腕横纹中点、肘部水平内侧与外侧上髁之间的中点，以及肱二头肌沟的位置。
   2. 使用直尺用笔将这三个点连成一条直线。在上臂和前臂标记两个目标区域（图1）。
      1. 沿肘部与肱二头肌沟之间的连线，在肘部标记点近端10 cm处标记近端区域。
      2. 沿肘部与腕部之间的连线，在肘部标记点远端10 cm处标记远端区域。
3. 测量上肢皮下组织和肌肉的厚度。该操作应由经验丰富的超声技师完成。
   1. 开启超声系统。通过键盘选择软组织的二维（2D）模式，设置深度为5 cm。
      1. 选择14L5线阵探头。
      2. 在超声探头上涂抹足够的耦合剂，聚焦于皮下组织。
   2. 将超声探头垂直于上肢腹侧轴线放置，采用短轴切面。获取图像时，确保耦合剂厚度至少为1 cm，且软组织轮廓无变形。
   3. 测量肌肉和皮下组织的厚度。
      1. 通过超声系统键盘在软件中选择校准工具绘制测量线。
      2. 测量肌肉厚度，定义为骨边界最高点至筋膜边界部分最高点之间的距离（图2）。
      3. 测量皮下组织厚度，定义为皮肤至筋膜的距离。

2. 超声检查在乳腺癌相关淋巴水肿中的临床应用

1. 在基线时测量上肢皮下组织和肌肉的厚度。
   1. 按照步骤1所示顺序进行基线测量。
2. 指导患者使用0.5 kg哑铃进行一系列PREs。
   1. 为患者提供弹力袜或多层次绷带进行穿戴。选择一个0.5 kg的哑铃。
   2. 指导患者按以下顺序进行抗阻训练：（1）哑铃飞鸟，（2）肱三头肌伸展，（3）单臂俯身划船，（4）肱二头肌弯举，（5）哑铃侧平举，以及（6）向前抬举双臂图3).
      1. 指导患者每日完成6项练习两次，具体安排如下：每项练习各做5次^st 周，每次10次，持续2^nd 周，每次3次，共15次^rd 周，每次4轮，共20次^th 周，每次5个，共25次^th-8^th 周（图4).
3. 使用超声检查评估与常规治疗相比，PRE的治疗效果。
   1. 在第4周和第8周测量上肢皮下组织和肌肉的厚度。测量顺序按照步骤1所示进行。
4. 在基线、4周和8周时计算皮下组织和肌肉的厚度。
5. 分析数据。
   1. 使用配对方法比较双侧手臂的差异 t-检验。采用重复测量方差分析（repeated-measures ANOVA）比较皮下组织和肌肉厚度的变化。

结果

图1. 显示患者上肢测量部位的示意图。 标记了腕横纹中点、肘部水平内上髁与外上髁之间的中点以及肱二头肌沟。将这三个点线性连接，并标出3个测量部位：（A）肘部中点（肘部），（B）肘部中点上方10 cm处（近端），以及（C）肘部中点下方10 cm处（远端）。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
ACUSON S2000 	西门子	10041461
Eco Gel 99	Seung Won 医疗公司