基于塞爾丁格技術的肺動脈導管插入術：一種通過頸靜脈在豬模型中置入肺動脈導管的操作方法

摘要

来源：Lyhne, M. D.，等。利用容积导纳导管在猪模型中进行闭胸双心室压力-容积环记录，《视觉化实验杂志》（2021年）。

在本视频中，我们演示了通过颈静脉插入血管内导管并到达肺动脉，以测量猪模型心脏心腔压力的肺动脉导管插入术的逐步操作流程。

方案

所有涉及动物模型的操作均已被当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审核。

1. 血管内通路

注意：应在右侧颈外静脉、左侧颈外静脉、左侧颈总动脉、左侧股动脉和右侧股静脉建立血管内通路。在猪体内，颈外静脉比颈内静脉大得多，因此更容易穿刺。本部分所需的所有材料均如图1A所示。

1. 在建立血管通路的穿刺部位剃除动物体表毛发。
2. 使用氯己定（或聚维酮碘）对皮肤进行消毒，并用异丙醇擦拭清洁。重复此过程共三个循环。
3. 在已消毒区域覆盖无菌洞巾，洞巾中央留有开口。
4. 使用配备线性探头的超声设备。将探头套上无菌护套，并使用无菌耦合剂进行血管检查。
5. 采用17 G无菌静脉导管穿刺皮肤，并在超声引导下将导管针送入血管内（图1B、C）。
6. 采用Seldinger技术，通过导丝替换针芯，随后撤出静脉导管，仅保留导丝位于血管腔内。接着，在导丝旁做一小切口（约5 mm），以利于鞘管插入。
7. 沿导丝将8 French（F）鞘管置入目标血管（采用Seldinger技术）。在右颈外静脉（用于右心导管术）和左颈总动脉（用于左心室压力-容积环导管）处均选择8F鞘管。需确保足够管腔直径，以避免损伤导管。
8. 在左颈外静脉置入7F鞘管。
9. 在左股动脉置入7F鞘管。该通路用于有创血压监测和血气样本采集。
10. 在右股静脉置入12F（如有条件可使用14F）鞘管，用于下腔静脉（IVC）球囊插入。对于较大规格鞘管，建议采用两步法并使用扩张器。
11. 通过回抽血液（静脉或动脉血）以及使用等渗盐水顺利冲洗，确认并控制各鞘管位置。若能无阻力地抽出血液，则表明鞘管已正确位于血管腔内。
12. 使用皮肤缝线（3.0号线）固定所有鞘管，以防意外脱出。皮肤缝线将在实验结束后随鞘管一并拆除。
13. 将股动脉通路连接至压力传感器，并校准至大气压。确保该装置可生成正确形态的动脉压波形。
14. 从动脉鞘管中采集动脉血样，并使用血气分析仪检测pH、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉氧分压（PaO₂，取决于所设定的FiO₂）、血红蛋白、电解质、血糖及乳酸水平。
    1. 如有必要，通过输注所需制剂将电解质和血糖水平纠正至正常范围。尤其应注意纠正钾离子水平，因钾离子紊乱可能增加器械操作诱发心律失常的风险。
15. 若实验前猪只处于禁食状态，可考虑给予等渗盐水快速输注（10 mL/kg，于30–60分钟内输注完毕）或其他类似晶体液，以对抗低血容量。
16. 可考虑持续输注等渗盐水（4 mL/kg/h），以补偿实验过程中因出汗导致的体液丢失。
    注意：实验可在此步骤暂停。

2. 右心导管检查

1. 用生理盐水冲洗 Swan Ganz 导管，并确保球囊充气正常。
2. 将 Swan Ganz 导管的各端口连接至压力传感器。将两个压力端口（分别为肺动脉压和中心静脉压）置于猪的腋中线水平，重新校准压力至大气压。
3. 通过右侧颈静脉的 8F 套管插入 Swan Ganz 导管。
   注意：使用透视成像时，应穿戴铅围裙或类似防护装备。
4. 在透视下观察 Swan Ganz 导管远端退出套管的位置。使用配套注射器充盈球囊。
   注意：切勿在套管内充盈 Swan Ganz 导管的球囊，否则会损坏球囊。所有所述操作均仅需采用前后位（正位）透视视图即可。
5. 在透视下缓慢推进 Swan Ganz 导管，观察其移动过程。推进速度应缓慢，以便血流引导导管前行。
6. 当导管远端进入右心室（RV）并随后进入肺动脉时，观察远端端口压力信号的变化（图 2）。确保导管推进过程中无任何阻力。
   1. 确认压力信号由中心静脉循环的 5–8 mmHg 变为右心室收缩期 20–30 mmHg、舒张期 0–5 mmHg。通过肺动脉瓣后，舒张压将升至 10–15 mmHg（压力信号形态变化参见 图 2）。
      注意：若右心室或肺动脉收缩压超过 40 mmHg（或平均肺动脉压超过 25 mmHg），可能提示动物存在因肺炎感染所致的肺动脉高压。请注意，正压机械通气也可能升高肺动脉压。
7. 放空球囊，并确认远端压力端口仍位于主肺动脉内。应结合透视成像和压力信号进行验证。

结果

图1：超声引导下的血管内通路建立。（A）确保所有设备均已备齐、无菌且功能正常。所需设备包括7F鞘管（橙色）、8F鞘管（蓝色）和12F鞘管（白色）、用于Seldinger技术的导丝、用于血管内通路的静脉导管、注射器、等渗盐水、手术刀和缝合线。（B）使用线阵超声探头引导静脉导管插入目标血管。应始终追踪穿刺针尖位置，以避免损伤周围组织。在（C）中，采用平面外超声引导技术，将穿刺针（白色箭头）准确置于股静脉中央（部分以蓝色虚线标示）。股动脉部分以红色虚线标示，应通过超声引导技术避免误穿。避免采用切开插管法可最大程度减少动物的创伤、疼痛及应激反应。

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材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
12L-RS 	GE Healthcare Japan	5141337	超声探头
粘性开口巾（OneMed） 	evercare 	1515-01 	75 × 90 cm（开口：6 × 8 cm）
Alaris GP Guardrails plus 	CareFusion 	9002TIG01-G 	输液泵
Alaris 输液管路	 BD Plastipak 	60593
Alkoholswap 	MEDIQ Danmark 	3340012	82% 乙醇，0.5% 氯己定，用于皮肤消毒
Amplatz 支撑导丝 ExtraStiff 	Cook Medical	 THSF-25-260-AES 	直径：0.025 英寸，长度：260 cm
BD Connecta 	BD 	394601	Luer-Lock 接头
BD Emerald 	BD	307736	10 mL 注射器
BD Luer-Lock 	BD Plastipak 	300865	BD = Becton Dickinson，50 mL 注射器
BD Venflon Pro 	Becton Dickinson Infusion Therapy 	393208	17G
Check-Flo Performer 导引器 	Cook Medical 	RCFW-16.0P-38-30-RB 	16 F 鞘管，长度 30 cm
Cios Connect S/N 20015 	Siemens Healthineers 		C 型臂
D-LCC12A-01 	GE Healthcare Finland 		压力测量监测仪
Fast-Cath 止血导引器 12F 	St. Jude Medical 	406128	长度：12 cm
Favorita II 	Aesculap 		型号：GT104
LabChart 	ADInstruments 		数据采集软件
氯化钠 	Fresenius Kabi 	7340022100528	9 mg/mL 等渗盐水
PICO50 动脉血采样器 	Radiometer 	956-552 	2 mL
PowerLab 16/35 	ADInstruments 	PL3516 	序列号：3516-1841
压力延长管套装 	CODAN 	7,14,020	麻醉用药管路，长度 150 cm，内径 0.9 mm
Propolipid 	Fresenius Kabi 	21636	丙泊酚，10 mg/mL
芬太尼	B. Braun	71036	50 微克/mL
Radiofocus 导引器 II	Radiofocus/Terumo	RS+B80N10MQ	6+7+8F 鞘管
S/5 Avance	Datex-Ohmeda	-	呼吸机
Safersonic Conti Plus & Safergel	SECMA medical innovation	SAF.612.18120.WG.SEC	18 × 120 cm（含粘贴区的 Safersonic 无菌换能器保护套及 Safergel）
Scisense 导管	Transonic Scisense	FDH-5018B-E245B	序列号：50-533，压力-容积导管
Scisense 压力-容积测量系统	Transonic Scisense	ADV500 型号：FY097B. 	压力-容积盒
Swan-Ganz CCOmbo	Edwards Lifesciences	744F75	110 cm
TruWave 压力监测套装	Edwards Lifesciences	T434303A	210 cm
Vivid iq	GE Medical Systems China	Vivid iq
Zoletil 50 Vet（替来他明 125 mg 和唑拉西泮 125 mg）  布托啡诺（10 mg/mL）。术前用药剂量：每 10 kg 体重肌内注射 10 mL	Virbac	83046805	猪用 Zoletil 混合液：1 瓶 Zoletil 50 Vet（干粉）；加入 6.25 mL 赛拉嗪（20 mg/mL）、1.25 mL 氯胺酮（100 mg/mL）和 2.5 mL