基于 Seldinger 技术的肺动脉导管插入术:在猪模型中通过颈静脉插入肺动脉导管的手术

摘要

来源:Lyhne， MD 等人 猪模型中使用导入导管的闭合胸部双心室压力容积环记录 J. Vis. Exp. （2021）。

在本视频中，我们演示了肺动脉导管插入术的分步程序，方法是将血管内导管插入颈静脉并到达肺动脉，以测量猪模型中的心腔压力。

方案

所有涉及动物模型的程序均已由当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审查。

1. 血管内通路

注:血管内通路应在右颈外静脉、左颈外静脉、左颈动脉、左股动脉和右股静脉建立。在猪中，颈外静脉比颈内静脉大得多，因此更容易进入。本节所需的所有材料如图 1A 所示。

1. 在穿刺部位为动物剃毛以进入血管内通路。
2. 用洗必泰（或聚维酮碘）消毒皮肤，并使用异丙醇擦拭干净。再重复两个循环。
3. 在消毒区域放置无菌铺巾，并在盖子上开一个位于中央的孔。
4. 使用带有线性探头的超声设备。用无菌罩盖住探头，并使用无菌凝胶进行血管检查。
5. 使用 17 G 无菌静脉导管穿刺皮肤并通过超声将针头引导至血管内位置（图 1B、C）。
6. 使用 Seldinger 技术用导丝更换针头。移除静脉导管，只在血管腔内留下导丝。接下来，在导丝上做一个小的皮肤切口 （~5 mm），以方便插入护套。
7. 将 8 French （F） 护套放在导丝上并放入所选容器中（Seldinger 技术）。选择右颈外静脉（用于右心导管插入术）和左颈动脉（用于 LV PV 环形导管）的 8F 护套。需要足够的管腔以避免损坏导管。
8. 在左颈外静脉放置一个 7F 护套。
9. 在左股动脉中放置 7F 护套。该通道用于侵入性血压测量和血气采样。
10. 在右股静脉中放置一个 12F（或 14F，如果有）护套，用于下腔静脉 （IVC） 球囊插入。考虑对较大的鞘膜分两步使用扩张器。
11. 通过抽血（分别为静脉或动脉）并用等渗盐水轻松冲洗来确认和控制所有鞘的位置。如果一个人可以毫无阻力地抽血，则鞘被正确放置在血管内。
12. 用皮肤缝合线（3.0 号）固定所有护套，以避免意外移除护套。方案完成后，皮肤缝合线将与鞘的移除一起移除。
13. 将股动脉通路连接到压力传感器并校准到大气压。确保此设置生成正确形式的动脉压曲线。
14. 从动脉鞘中抽取动脉血样，并在动脉血采样器设备上进行分析，以评估 pH 值、动脉二氧化碳分压 （PaCO₂） 和氧分压 （PaO₂，取决于您选择的 FiO₂），以及血红蛋白、电解质、血糖和乳酸水平。
    1. 如有必要，通过输注所需的产品将电解质和血糖校正到标准值。特别是，考虑纠正钾水平，因为钾紊乱可能会增加器械触发心律失常发生的风险。
15. 如果猪在实验前空腹，考虑推注等渗盐水（10 mL/kg，输注 30-60 分钟）或类似的晶体液以抵消低血容量。
16. 考虑在整个方案中连续输注 4 mL/kg/h 等渗盐水以抵消汗液。
    注意:可以在此步骤中暂停实验。

2. 右心导管插入术

1. 用生理盐水冲洗 Swan Ganz 导管，并确保球囊正确充气。
2. 将 Swan Ganz 导管的端口连接到压力传感器。将压力重置为大气压，将两个压力端口（分别用于肺动脉和中心静脉压）保持在猪的腋中水平。
3. 将 Swan Ganz 导管穿过右颈静脉的 8F 护套。
   注意: 使用透视时应佩戴铅围裙或类似保护装置。
4. 在透视上观察 Swan Ganz 导管的远端何时超出护套。使用相关的注射器给球囊充气。
   注意:护套内的 Swan Ganz 气球充气会损坏气球。透视的前后视图足以满足所有描述的程序。
5. 随着 Swan Ganz 导管在透视上的移动缓慢推进。较慢的进展将允许血流引导导管。
6. 观察来自远端端口的压力信号在进入 RV 和肺动脉后不久的变化（图 2）。确保导管在没有任何阻力的情况下前进。
   1. 确保压力从中心静脉循环的 5-8 mmHg 变为 RV 收缩期的 20-30 mmHg 和舒张期的 0-5 mmHg。通过肺动脉瓣后，舒张压为 10-15 mmHg（压力信号形状的变化见图 2><）。 注意:RV 和肺动脉中的收缩压高于 40（或平均肺动脉压高于 25）可能是由于动物肺炎感染而导致肺动脉高压的征兆。请记住，正压机械通气也可能增加肺动脉压。
7. 给球囊放气，确保远端压力端口仍在主肺动脉中。使用透视和压力信号进行此验证。

结果

图 1:超声引导下的血管内通路。（A） 确保所有设备都准备就绪、无菌且功能良好。必要的设备包括 7F 护套（橙色）、8F 护套（蓝色）和 12F 护套（白色）、用于 Seldinger 技术的导丝、用于血管内通路的静脉导管、注射器、等渗盐水、手术刀和缝合线。（B） 使用线性超声探头引导静脉导管插入所需的血管。应始终遵循针尖，以避免刺穿周围组织。在 （C） 处，使用平面外超声方法将针头（白色箭头）放置在股静脉中央（部分用蓝色虚线标记）。股动脉部分标有红色虚线，应使用超声引导技术避免标点。避免切割技术可最大限度地减少动物的创伤、疼痛和应激反应。

材料