上泪腺切除术：一种从兔模型中切除上泪腺睑叶与眶叶的外科技术

摘要

来源：Honkanen, R. A. 等，利用兔完全泪腺切除术建立重度干眼模型。J. Vis. Exp. (2020)。

本视频介绍了从兔眼中切除上泪腺的睑叶和眶叶两部分的手术操作，以建立干眼病模型。该兔模型适用于眼表稳态、病理生理学及眼科治疗学相关研究。

方案

所有涉及动物模型的实验程序均已通过当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会的审核。

使用体重为 2−3 kg 的新西兰白兔（NZW），将动物置于固定袋中，并按上述方法皮下注射乙酰丙嗪进行轻度镇静（1 mg/kg）。去除面部和颅骨背侧的所有毛发，以显露手术解剖标志。使用剪刀修剪毛发，残留约 1 mm 长的短毛。按照生产商说明书，使用温和的脱毛膏彻底清除残留毛发。

1. 去除OSLG

1. 使用5 cc注射器和30 G针头，将2%利多卡因与1:100,000肾上腺素和0.5%布比卡因的50:50混合液注入切口部位（手术标记笔划线处及上后眼睑）（图1A）。
   注意：注射器和针头的规格并非关键。
2. 将科罗拉多针连接至电外科设备，沿手术标记线进行皮肤切口。输出功率设置可根据临床反应调整，通常切割和凝固模式均设置在10至15单位之间（图1B）。
3. 在皮肤切口两侧施加对向张力，以分离组织并暴露下方的额皮肌纤维。
4. 对眼球施加内侧压力，以帮助观察眼睑副泪腺（OSLG），其表现为位于额皮肌纤维内侧或深部的隆起组织。如有必要，可将这些肌纤维移向一侧，以暴露其下方的切迹。
5. 使用有齿镊（0.3）和囊膜剪，轻柔地牵拉并剪开覆盖在OSLG上方的纤维囊膜。OSLG通常呈淡黄褐色（图1C）。
6. 使用有齿或无齿镊夹住OSLG腺体组织，采用“交替手”技术将其经上方切迹轻柔拉出。使用囊膜剪剪断细小的纤维束，以完全游离腺体与眼眶内的附着（图1D）。
   注意：随着OSLG腺体组织被移除，其逐渐聚集成一个较大的管状结构（主排泄管）。
7. 当尽可能完整地切除腺体后，使用科罗拉多针进行充分电凝止血，使组织碳化，并尽可能深地在切迹内截断腺体残端。此炭化区域将在后续切除PSLG时作为确认的解剖标志。

2. 去除 PSLG。

1. 使用棉签翻转上眼睑。副泪腺（PSLG）的球状部分通常很容易看到。
   注意：在某些解剖过程中，可能可以看到主排泄管，其呈淡色线状结构，宽度约为1或2 mm。
2. 用有齿镊（0.3）夹住副泪腺（PSLG），将其从眼睑表面牵拉出来，同时使用囊膜切开剪在其基底部周围剪开，使其与下方的睑板组织分离（图2A）。
3. 使用单极电凝控制中度出血。
4. 对已分离的组织施加持续牵引，以维持解剖平面，从而可一并切除唇腺（SLG）的主排泄管（图2B）。
   注意：随着解剖的进行，通常会推进至眶上缘，在此处可观察到先前切除位置更靠上方且偏内侧的眶上唇腺（OSLG）所留下的电凝痕迹。

结果

图1：摘除眼眶副泪腺（OSLG）。（A）使用2%利多卡因（含1:100,000肾上腺素）与0.5%布比卡因按1:1比例混合的麻醉剂，注射至眼睑上部及切口线周围，以浸润手术区域，减少术中不适。(B) 使用科罗拉多显微解剖针沿预先标记的手术切口线切开皮肤及浅层肌肉组织。对伤口施加轻柔牵引，有助于建立解剖平面。沿切口线等距位置用科罗拉多针产生微小点状烧灼（箭头所示），以便在关闭伤口时实现组织的最佳对位。（C）将覆盖在后切迹上方的组织游离后，暴露眼眶副泪腺（OSLG）（箭头所示）。已切开腺体的包膜。通过向眼球施加内侧压力，可使OSLG突出，便于摘除。（

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
acepromazine，  Aceproinj 	Henry Schein Animal Health，俄亥俄州都柏林	 NDC11695-0079-8	以0.1 ml/kg剂量皮下注射，用于兔镇静
动物固定袋  	Henry Schein Animal Health，俄亥俄州都柏林	 Jorvet J0170	使用合适尺寸的固定袋。
布比卡因，0.5%  	Hospira Inc，伊利诺伊州莱克福里斯特	NDC: 0409-1162-02	 与含1:100,000肾上腺素的2%利多卡因按1:1比例混合，用于切口部位浸润麻醉
Colorado针   	Stryker Craniomaxillofacial，密歇根州卡拉马祖	N103A	与电外科设备配合使用以进行切口操作
单极电凝板电外科设备  	 Valleylab，科罗拉多州博尔德	Force FXc	与电外科设备配合使用以进行切口操作
持针钳，Bishop Harmon型	 Bausch and Lomb (Storz)，新泽西州布里奇沃特	NJ E1500-C	使用有齿持针钳进行泪腺切除术
针头，30号 	BD，新泽西州富兰克林湖 	 货号 305106	用于切口部位浸润麻醉；注射器和针头尺寸无严格要求
兔，新西兰白兔  	Charles River Labs，马萨诸塞州沃尔瑟姆	(NZW) 2–3 kg	 实验动物
剪刀，Vannas McKesson型  	Medical-Surgical，加利福尼亚州旧金山 	Miltex 2-130	用于泪腺切除术的囊膜剪
注射器，5 cc 	 BD，新泽西州富兰克林湖	货号 309603	 用于切口部位浸润麻醉；注射器和针头尺寸无严格要求