兔模型下泪腺切除术：一种从兔眼眶中切除较大下泪腺的外科手术方法

摘要

来源：Honkanen, R. A.，等。利用兔完全泪腺切除术建立重度干眼模型。J. Vis. Exp. (2020)。

在本视频中，我们介绍了一种外科手术方法，用于摘除兔模型中的大型下泪腺，以研究该操作对动物泪液分泌的影响。

方案

所有涉及动物模型的操作均已被当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审核。

1. 切除 ILG

1. 让局部麻醉药在兔子体内至少作用5分钟。
2. 使用科罗拉多显微解剖针切开皮肤、下眼睑提肌、颧肌的颧唇部以及眼轮匝肌，并沿手术标记线进行皮肤切口。设置参数可根据临床反应调整，通常切割和凝固功率均在10至15单位之间。
3. 使用单极电凝维持止血。
4. 当切口沿手术标记逐渐深入时，注意观察颧骨或咬肌浅层上方筋膜平面的光泽。此时应保持在此组织平面内，使用科罗拉多针向上朝向眶缘进行分离（图1A）。
   注意：为了便于识别ILG，最好在ILG头部上方进行此部分解剖，该位置通常位于眼球前缘下方。
5. 在识别并切开包围ILG的囊膜后，辨认出ILG的浅褐色组织。此时仅能观察到ILG头部的前部（图1B）。然而，可沿其向内侧追踪，该结构穿过颧弓下方并延续为尾部（图1C）。
6. 使用肌腱剪沿下眶缘剪开眶隔，暴露ILG尾部更靠后的部分。一旦确定组织平面，沿整个切口线向后延伸解剖（图1D）。
   注意： ILG的导管穿过下方的纤维结缔组织，进入眼睑颞侧的下结膜腔。在后缘处，ILG尾部可能存在不同的解剖形态。有时其末端位于后（外侧）眼角下方，而在其他解剖中则可能更向上延伸，环绕颞侧眶区。
7. 操作时需格外小心，避免意外损伤来自颈动脉分支供给ILG的血供。在此部分解剖过程中可观察到供血血管（图1E）。
8. 当尾部终止于后（外侧）眼角下方时，可能需要将额皮肌的颞部一分为二，以暴露位于颧骨附近的ILG尾部。
9. 在完整分离并暴露整个ILG后，将其切除。由于其体积较大，通常建议用剪刀将腺体切成两半，分别移除头部和尾部。
10. 切除ILG头部时需极为谨慎，因其紧邻眶内一个大型静脉窦。尽管在手术切除过程中尚未发生此结构出血的情况，但仍应准备充足的止血辅助器械以降低风险。
11. 在完全清除所有腺体组织后，使用多个间断的5-0聚对苯二甲酸乙二醇酯缝线关闭深层结缔组织平面。使用0.3组织镊和持针器，以连续缝合法采用6-0聚乳酸-羟基乙酸共聚物（polyglactin 910）缝线关闭浅层肌肉和皮肤（图1F）。

结果

图1：ILG的切除过程。（A）切开皮肤及浅层肌肉，直至暴露覆盖在颧骨或咬肌浅层的筋膜平面。ILG的头部通常表现为位于前缘下方的一个小隆起，清晰可见。（B）用剪刀切开ILG的纤维囊，暴露腺体。一旦切开囊膜，即可轻松摘除腺体的深层部分。（C）位于颧骨表面的ILG头部最外侧部分已被暴露并向前翻起，显示出其下方的颧骨。（D）沿眶下缘切开眶隔，暴露ILG的尾部。（E）颈外动脉的一个分支供应ILG的尾部（箭头所示）。（F）完全切除泪腺后，皮肤切口缝合完毕的外观。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
乙酰丙嗪，Aceproinj	Henry Schein 动物健康公司，俄亥俄州都柏林	NDC11695-0079-8	皮下注射，0.1 ml/kg，用于兔镇静
麻醉蒸发器	VetEquip，加利福尼亚州普莱森顿	货号 # 911103
动物固定袋	Henry Schein 动物健康公司，俄亥俄州都柏林	Jorvet J0170	使用合适尺寸的固定袋
高温电池供电电灼装置	Medline Industries Inc，伊利诺伊州北区	货号 ESCT001	备用以防出血
毛发剪，Wahl Mini Arco	Henry Schein 动物健康公司，俄亥俄州都柏林	编号 022573	无线剪毛器，用于去除毛发
科罗拉多针	Stryker 颅颌面公司，密歇根州卡拉马祖	N103A	与电外科设备配合使用以进行切口
单极电灼板电外科装置	Valleylab，科罗拉多州博尔德	Force FXc	与电外科设备配合使用以进行切口
弯头组织钳，敷料钳	Bausch and Lomb (Storz)，新泽西州布里奇沃特	Storz E1406	精细带齿敷料钳
0.3 号组织钳	Bausch and Lomb (Storz)，新泽西州布里奇沃特	ET6319	用于瞬膜切除
Bishop Harmon 组织钳	Bausch and Lomb (Storz)，新泽西州布里奇沃特	E1500-C	使用带齿钳进行泪腺切除术
脱毛乳液，Nair	广泛可得	软化婴儿油	敏感皮肤用脱毛膏
异氟烷	Henry Schein 动物健康公司，俄亥俄州都柏林	29405	可能的替代镇静剂
喉罩气道	Docsinnovent Ltd，英国伦敦	Vgel R3
金属眼睑撑开器	Bausch and Lomb (Storz)，新泽西州布里奇沃特	Barraquer SUH01	用于瞬膜切除
Vannas 剪	McKesson 医疗外科公司，加利福尼亚州旧金山	Miltex 2-130	囊切开剪，用于泪腺切除术
镇静气体面罩	DRE 兽医公司，肯塔基州路易斯维尔	#1381	可能的替代镇静方式
外科标记笔	Medical Action Industries，北达科他州阿登	货号 115
缝线，5-0 Mersilene	Ethicon US, LLC		聚对苯二甲酸乙二醇酯缝线，用于深部结缔组织缝合
兔，新西兰白兔	查尔斯河实验室，马萨诸塞州沃尔瑟姆（NZW）	2–3 kg	实验动物
缝线，Vicryl 6-0	Ethicon US, LLC		聚乳酸-羟基乙酸共聚物（Polyglactin 910）缝线，用于浅层肌肉和皮肤缝合
注射器，1 cc	BD，新泽西州富兰克林湖	货号 309659	用于利多卡因/肾上腺素注射
组织钳，0.8 mm Graefe 钳	Roboz 外科器械商店，马里兰州盖瑟斯堡	RS-5150	弯头Weck钳