Q缝合技术：一种减少肌腱修复中间隙形成并提高抗张强度的缝合方法

摘要

来源：Mao, W. F., 等，使用Q缝线增强修复指屈肌腱抗裂开能力和抗张强度，J. Vis. Exp. (2020)。

在本视频中，我们演示了用于修复离体猪足屈肌腱的缝合技术——核心缝合与 Q 缝合。ex vivo 猪模型中的 Q 缝合可增强核心缝合的强度，并减少肌腱修复部位的间隙。

方案

所有涉及动物模型的操作均已被当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审核。

1. 使用核心缝合与Q缝合进行肌腱修复

1. 用两个点标记其中一个肌腱残端的前面，这两个点距离切断的肌腱末端10 mm，分别位于内外方向上距左侧（点1）和右侧（点2）四分之一处（图1A）。
2. 在肌腱的左侧（点3）和右侧（点4）侧面各标记一个点，该点距离切断的肌腱末端8 mm，并位于前后方向的中间位置（图1A）。所有长度均使用游标卡尺测定（标称精度为0.02 mm）。
3. 使用4-0缝线修复肌腱。将针从一个肌腱残端断面处穿入，穿入点位于前后方向的中间位置，且在内外方向上距左侧四分之一处（图1B）。将针沿纵轴穿过肌腱，并从肌腱前面的点1穿出（图1B）。
4. 从点3斜向重新进针，横向穿过肌腱至点4，在肌腱侧面形成一个小环（图1C）。拉出缝线后，从点2斜向再次进针，并沿纵轴向断端方向穿行（图1D,E）。
5. 将针插入另一肌腱残端的断端，并以相同的结构方式进行缝合，形成对称性修复（图1F）。
6. 收紧缝线，使核心缝合段内的肌腱缩短10%。用3至4个结将肌腱两端打结固定，完成双股核心缝合（图1G）。
7. 重复上述操作一次，完成四股核心缝合。进行第二次核心缝合时，不要剪断第一条核心缝线。
8. 将同一根针插入距吻合端2 mm处的肌腱前面，穿透肌腱残端的全层厚度（图2A）。
9. 在肌腱的后面退出针头，然后将针从吻合端另一侧后面上距端点2 mm处重新插入肌腱（图2B）。
10. 从肌腱前面拉出缝线，打3个结完成一个Q形缝合（图2C）。重复该操作完成第二个Q形缝合（图2D）。
11. 在双股和四股核心缝合加连续缝合组中，使用6-0缝线在肌腱断端添加9至10针连续外膜缝合。保持约1.5 mm的抓取宽度和1 mm的缝合深度（图2E,F,G）。
12. 在进行生物力学测试前，用湿纱布保持修复后肌腱的湿润状态。

结果

图1：肌腱修复中的双股核心缝合。
(A) 肌腱残端表面标记为1、2、3和4点。(B-E) 完成一侧肌腱残端的核心缝合。(F) 整个核心缝合完成。(G) 拉紧缝线并打结。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4-0 缝合线	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 1667
6-0 缝合线	Ethicon, Somerville, NJ	Ethilon 689