基于双极射频的实体器官损伤止血技术：一种在肝脏损伤的猪模型中应用电外科止血的方法

摘要

本视频展示了一种在猪模型中利用双极射频能量进行跨组织凝合以控制实质器官损伤出血的技术。该方法通过在损伤部位止血来实现止血效果，有助于创伤损伤的外科处理。

所有涉及动物模型的操作均已被当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审核。

1. 模型制备

在手术前1周将50 kg成年雄性猪饲养于动物护理设施中，以使其适应饲养环境和操作人员。在麻醉开始前至少禁食6 h。
通过肌内注射氯胺酮（33 mg/kg）、阿托品（0.04 mg/kg）和丁丙诺啡（0.05 mg/kg），并联合吸入异氟烷（5%）对模型进行麻醉⁹。
将模型置于仰卧位，并用利多卡因（1%）喷洒声带，以防止喉痉挛。使用6.5 Fr带套囊气管导管进行直接经口气管插管。通过二氧化碳监测法确认气管导管位置正确。
在耳缘静脉插入18G静脉导管，并以200 mL/h的速度开始乳酸林格液输注。在全身麻醉期间，对模型的眼睛涂抹温和性眼膏以防止干燥。
使用脉搏血氧仪监测模型尾部的心率和血氧饱和度。使用机械呼吸机以每分钟14–16次呼吸频率、潮气量5–10 mL/kg对模型进行通气。通过将异氟烷的最低肺泡浓度（MAC）维持在2至2.5之间，确保足够的麻醉深度。
在手术开始前，通过后肢脚趾夹捏测试疼痛反射，确认麻醉深度是否充分。在手术过程中应定期重新评估疼痛反射。

2. 设备准备

根据制造商的说明准备已激活的生理盐水/双极射频（SBRF；图1）设备。
1. 打开手柄（6.0 双极封闭尖端）并将其连接至发生器。
2. 将生理盐水流速设置为低档。使用 0.9% 生理盐水以实现最大能量传导。
3. 将射频功率设置为 160 W。

3. 手术：剖腹手术

使用#10手术刀从剑突延伸至耻骨做一长的正中开腹切口，切口需穿过腹壁各层。
充分暴露目标实质器官例如．肝脏、脾脏、肾脏），移动其他结构，并根据需要插入牵开器。
注意： 为简便起见，本方案其余部分将肝脏作为目标实质器官进行描述。本方案还将包括在肾脏和脾脏中制备类似程度的损伤。

4. 手术：模拟实体器官损伤

注意： 下述损伤代表了逐渐加重的损伤等级。这些损伤由一位创伤外科专家制造，并由另一位外科医生实现止血。

使用#10手术刀片，对肝包膜施加摩擦力（前后移动），以诱导包膜出血。损伤应为浅表性（i.e.，1 - 2 mm），面积为2 cm²。操作者可根据需要，以每次1 cm²的增量逐步扩大损伤面积。
通过直接使用手术刀，制造程度逐渐加重的实质性器官裂伤。裂伤长度可从5 cm延伸至器官全长。裂伤深度应为1 cm，之后可根据操作者判断，以每次1 cm的增量逐步加深。
使用钝性器械（如Kelly钳）以刺入动作制造穿透性损伤。此类损伤可为部分厚度（i.e.，达器官厚度的50%）或全层穿透（i.e.，完全贯穿器官）。

5. 止血

按下器械手柄上的按钮，启动生理盐水的流动和双极射频能量的同步输送。生理盐水将在应用部位沸腾。
将器械尖端直接接触肝脏的创面、浅表出血区域或肝脏本身的缺损处。切勿用末端执行器刺入器官内部。
根据需要，同时使用标准外科吸引器进行吸引，以将加热的生理盐水和能量直接输送至持续出血的区域。这也有助于清晰观察当前出血的确切位置。
通过轻柔的前后移动动作，将组织加热至约 100 °C（实现热凝固，但无明显炭化）。3–5 秒后可听到“啪”的一声，表明灼烧已完成。此时操作者可有序地将器械移至下一个目标部位。
如有必要，可结合使用精确指向的高电压电灼、SBRF 器械及吸引装置，以实现止血。对于最大且最活跃的出血，可能需要采取此措施。

6. 结扎小型至中型胆管

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。

用于医疗操作中组织分离和凝固的电外科笔装置。
图1：盐水/双极射频（SBRF）能量装置。（A）本图显示具有单按钮设计的SBRF装置手柄。（B）本图显示SBRF的6.0 mm钝性双极封闭尖端。

访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。