猪的肌电图经气管插管：一种将肌电图导管插入猪气管内的技术

摘要

来源：Wu, C. W., 等。在猪模型中进行甲状腺手术的术中神经监测。J. Vis. Exp. (144) (2019)。

本视频演示了将肌电图导管插入猪气管的操作步骤。该操作有助于维持猪的通气，并实时监测喉部肌肉的电活动。

方案

所有涉及动物模型的操作均已被当地机构动物护理委员会和 JoVE 兽医审查委员会审核。

1. 气管插管（图1B）

1. 准备肌电图（EMG）导管插管所需的设备和材料：6号EMG气管导管、用于辅助通气的面罩、两个用于固定张开口腔的吊带、一条用于牵拉舌头的纱布条、钝头吸痰导管、带20 cm直型叶片的兽用喉镜、弹性导丝、20 mL注射器、听诊器以及医用胶带。
2. 将麻醉后的仔猪俯卧位置于手术台上，调整头颈部与身体成一直线，以确保上呼吸道清晰可见。
3. 指导助手牵拉上下颌以维持足够的口腔开口，并避免头部旋转或过度伸展。用纱布覆盖舌头并将其牵出，以优化视野。
4. 握住喉镜，将其直接放入口腔以压下舌头。
5. 直接观察会厌，并使用喉镜将会厌向下压向舌根。
6. 当明确辨认出声带后，轻柔地将弹性探条插入气管。可能需要轻微旋转弹性探条以克服阻力。随后，将肌电图导管经口角推进至深度24 cm处。
7. 将肌电图导管气囊充气至体积不超过3 mL。若手动球囊通气时未发现明显漏气， 原位 EMG导管的放气是可行的。
8. 当肌电图（EMG）导管到达合适深度后，通过手动挤压储气囊确认新鲜气体可自由通过。进一步通过呼气末二氧化碳（etCO₂）监测确认气管插管位置正确。₂通过监测（二氧化碳波形图）和听诊胸部，早期发现意外的食管或支气管内插管。
   注意： Capnography 显示了 etCO₂₂ 波形与以 mmHg 为单位的数字值。当发生食管插管时，etCO₂₂ 6次呼吸后消失或接近零。当EMG导管处于正确位置时，典型的etCO₂ 波形和足够数值（通常 >观察到30 mmHg。此外，通过胸部听诊确定双肺呼吸音清晰且对称。
9. 使用医用胶带将肌电图导管固定在口角处。由于在术中神经监测（IONM）实验期间通常需要调整导管位置，因此不要将导管紧固在吻部。
10. 将肌电图导管连接至呼吸机。必须持续进行微波二氧化碳监测以监测呼气末二氧化碳（etCO₂）。₂ 实验全程的数值与曲线。

2. 麻醉维持（图1C）

1. 固定肌电图导管后，将仔猪仰卧位放置，颈部伸展（图 1C）。使用 2 L/min 氧气中含 1–3% 七氟烷维持全身麻醉。
2. 以容量控制模式进行通气，潮气量为 8–12 mL/kg，呼吸频率设置为 12–14 次/min。
3. 开始生理监测，包括二氧化碳图、心电图（ECG）以及氧合情况（SaO₂）的监测。

结果

图1. 用于IONM研究的KHAPS黑猪/杜洛克-长白猪的准备与麻醉。（A）在麻醉前测量每只仔猪的净重。（B）助手保持适当的口腔张开状态，同时对上下颌施加牵引力。随后使用喉镜将会厌向下压向舌根部。当清晰识别声带后，轻柔地将弹性导丝推进气管内。然后将肌电图导管在合适的角度下插入至口腔深度24 cm处。（C）将仔猪仰卧位放置，颈部伸展。将记录电极的通道导线连接至监测系统。研究期间持续进行生理监测。（D）暴露颈部和喉部以进行实验。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
危重症监护系统	nGenuity	8100E	生理监测，包括二氧化碳波形监测、心电图（ECG）以及氧合监测（SaO2）
术中NIM神经监测系统	Medtronic	NIM-Response 3.0	可监测来自多块肌肉的肌电图（EMG）活动。当神经功能发生变化时，NIM系统可提供听觉和视觉警报，以帮助降低神经损伤的风险。
NIM TriVantage EMG气管插管	Medtronic	8229706	内径6 mm，外径8.2 mm。NIM TriVantage EMG气管插管为标准尺寸、非加强型、不含DEHP的PVC插管，配有光滑的导电银墨电极和定位引导带。该插管对旋转和移动的敏感性较低，同时可提供更强的肌电图反应，有助于更精确地进行神经分离。
NIM Contact Reinforced EMG气管插管	Medtronic	8229506	内径6 mm，外径9 mm。NIM Contact EMG气管插管可在手术期间持续监测肌电图（EMG）活动。其创新设计可确保插管在发生旋转时仍保持与组织的接触。白色定位带使声带更易于观察。记录电极导线为双绞线。无菌包装，内含一根绿色和一根白色皮下针。仅供一次性使用。
NIM Standard Reinforced EMG气管插管	Medtronic	8229306	内径6 mm，外径8.8 mm。NIM Standard EMG气管插管可在手术期间持续监测肌电图（EMG）活动。记录电极导线为双绞线。无菌包装，内含一根绿色和一根白色皮下针。仅供一次性使用。
NIM Flex EMG气管插管	Medtronic	8229960	内径6 mm。NIM Flex EMG气管插管可在手术期间监测声带和喉返神经的肌电图（EMG）活动。更新后的双通道设计可确保插管在发生旋转时仍与声带保持接触。记录电极导线为双绞线。无菌包装，内含一根绿色和一根白色皮下针。仅供一次性使用。
APS（自动周期性刺激）电极*	Medtronic	8228052 / 8228053	2 mm / 3 mm。APS电极可实现连续、实时监测。将电极放置于神经上，可在神经功能发生变化时提供早期预警。
Neotrode ECG电极	ConMed	1741C-003	电极由透明胶带材料制成，可在监测期间持续观察患者皮肤状况。