全面婴儿检查

1. 检查前准备

1. 检查前，需获得家长许可，方可检查其子女。
2. 开始检查前，确保所有设备均已备齐并充分消毒。通常需要听诊器和检眼镜。如有条件，建议使用新生儿或儿童尺寸的听诊器。
3. 检查应在安全、平坦的表面上进行，例如婴儿辐射保暖台或婴儿床——请确保此类位置可用。
4. 准备一条干净的婴儿毯子，在检查过程中不需要暴露婴儿身体的阶段，用于覆盖婴儿并保持其温暖。 
5. 洗手以防止感染传播。部分检查者会在整个新生儿检查过程中佩戴手套；而另一些人仅在婴儿体表仍覆盖胎脂（即尚未洗澡）时，或在检查口腔、脐带残端及尿布区域时佩戴手套，因为新生儿在检查过程中可能会排尿或排便。两种做法均可接受。

2. 视觉检查

1. 在接触婴儿之前，先花一点时间观察婴儿的一般外观和活动情况。
2. 注意观察父母与婴儿之间的互动：婴儿是否正在母乳喂养、与父母拥抱，或在婴儿床中睡觉。了解父母与孩子之间的情感联结至关重要。
3. 观察婴儿的行为表现。注意皮肤颜色、面部运动的对称性、活动程度、觅食或吸吮动作等饥饿迹象，以及任何呼吸困难的征象——包括鼻孔张开或肋缘下皮肤凹陷。 
4. 检查过程中，观察皮肤有无皮疹、血管瘤、皮肤赘生物，或苍白、黄疸等色素改变。 
5. 有许多良性的新生儿皮疹，包括毒性红斑，这是最常见的新生儿皮疹，发生于 >50%的新生儿会出现此现象，原因是暴露于母体激素 在子宫内. 这种皮疹不会引起婴儿不适，也无需任何治疗。毒性红斑通常在出生后数周内自行消退。 

3. 新生儿测量

1. 确定婴儿是否生长正常 在子宫内首先称量婴儿的体重。新生儿的平均体重约为7磅。
2. 新生儿可能大于第90百分位^th 孕龄预期体重百分位，若母亲患有糖尿病。妊娠期间的感染（如HIV或风疹）或药物暴露可导致婴儿小于孕龄，体重低于第10百分位。^th 预期体重的百分位数。
3. 接下来，使用卷尺测量婴儿从头部顶端到一只脚后跟底部的长度。足月婴儿出生时的平均身长约为20英寸。
4. 然后，使用一条柔软的卷尺测量婴儿的头围，将卷尺环绕头部一周，位置位于眉毛和耳朵上方，并经过后脑勺从颈部明显隆起的部位。
5. 小头围可能是多种因素导致的结果，包括妊娠早期的巨细胞病毒或寨卡病毒感染，也可能与新生儿听力损失相关。
6. Ballard评分用于评估在分娩时胎龄未知的新生儿的胎龄成熟度。
   1. 儿科医生通常在婴儿出生后24小时内进行首次体格检查。若对婴儿的胎龄存在疑问，医生将评估六个身体特征指标和六个神经肌肉指标，以估算婴儿的胎龄成熟度。每个身体特征和神经肌肉指标的评分范围为-1至5分，通过计算总分来估算胎龄。

4. 心脏和肺部检查

1. 如果婴儿处于安静状态，可优先进行心肺听诊，甚至可在婴儿所处的任何位置（例如在家长怀中）开始检查，必要时可隔着衣物听诊，以尽可能保持婴儿安静。 
2. 将婴儿转移至安全、平坦的表面，例如辐射保暖台或婴儿床。确保婴儿始终处于监护之下，避免其有从表面跌落的可能。 
3. 脱去婴儿除尿布外的衣物，或请家长协助完成。 
4. 为帮助婴儿保持安静和温暖，用毯子包裹婴儿，仅将毯子向下拉至足以将听诊器直接放置于婴儿胸部即可。 
5. 首先使用听诊器的膜型胸件和钟型胸件，分别在主动脉区、肺动脉区、二尖瓣区和三尖瓣区听诊心脏。这将有助于识别是否存在高调和低调的心脏杂音。新生儿心律失常较为罕见，但约有80%的新生儿在出生后第一周内可闻及心脏杂音，其主要原因为主动脉导管未闭（PDA）。. PDA 是一条细小的血管 在 子宫内 连接肺动脉与主动脉，导致血液绕过肺部。动脉导管在宫外生活期间不再需要，通常在出生后数周内自行闭合，无需干预.
6. 心血管检查还包括触诊双侧股动脉搏动，以及同时触诊股动脉搏动或右侧肱动脉搏动。此项操作可用于筛查先天性主动脉缩窄。 
   1. 检查者应用右手的第二和第三手指轻触婴儿左侧腹股沟韧带中点处，同时用左手的第二和第三手指轻触婴儿右侧腹股沟韧带中点处，以触诊双侧股动脉搏动。应可触及轻柔且对称的脉搏。 
   2. 一旦确定股动脉搏动对称，检查者应将一只手的指头从婴儿的股动脉处轻轻移向右侧肱动脉搏动点，触诊位置位于肘窝附近肱二头肌腱内侧。在继续触诊一侧股动脉的同时，注意感知右侧肱动脉的搏动。两侧脉搏应感觉强度相等且对称。若股动脉搏动相对于肱动脉搏动减弱或延迟，可能提示主动脉缩窄。 
7. 肺部检查时，暴露婴儿胸壁以观察呼吸状态。注意有无呼吸费力的表现，如呻吟、鼻翼扇动或胸壁凹陷（胸骨上窝、肋间隙）。 
8. 接下来，听诊肺部，分别在前后部位双侧的上肺和下肺区域进行听诊。由于胎儿肺液滞留，新生儿可能出现轻柔、弥散的细湿啰音，通常在出生后12至24小时内随着肺液的自然吸收而消失。 

5. 头颈部检查

1. 在婴儿安静时仔细听诊心肺后，继续进行头颈部检查。 
2. 评估婴儿头部时，首先触诊前囟和后囟。这些是位于皮肤下颅骨上的自然开口，通常在出生后第一年内闭合。前囟最易触及，应为柔软且平坦。后囟较小，直径常小于一个指尖，因此较难触及。
3. 接下来触诊颅骨骨缝。婴儿的颅骨骨缝尚未融合，常可触及骨缝重叠形成的脊状隆起，这有助于减小头径，促进经产道娩出。 
4. 检查头部和头皮是否存在其他异常，如产道挤压导致的头型变形、头皮电极放置部位或产钳/真空辅助分娩引起的瘀伤。
5. 随后检查眼睛，观察双眼是否对称、能否自发睁开。
6. 检查是否有分泌物、结膜充血或黄疸。由于产道压力，新生儿常出现眼睑水肿或结膜下出血，通常数日内自行消退，不会造成长期影响。 
7. 使用检眼镜检查视网膜反射至关重要，以排除先天性白内障或视网膜母细胞瘤等眼部肿瘤。关闭室内灯光，轻柔地抱着婴儿并轻轻摇晃，可能促使婴儿短暂睁眼。 
8. 应评估鼻部，确保鼻孔通畅且无分泌物。新生儿为强制性经鼻呼吸者，尤其在进食时。因此，任何鼻腔阻塞（如后鼻孔闭锁）均会导致喂养时呼吸困难。可依次用手指堵住一侧鼻孔，确认婴儿仍能舒适呼吸。 
9. 接下来检查婴儿口腔。戴手套后用手指触诊硬腭和软腭，检查是否存在裂隙。同时触诊牙龈，检查是否有诞生牙或囊肿。 
10. 将检查者手指尖放入婴儿口中，应能引发婴儿吸吮反射，借此可评估其强度和协调性是否正常。 
11. 应通过视诊舌系带及观察舌头外伸情况，评估是否存在舌系带过短（又称ankyloglossia）。ankyloglossia可表现为心形舌，舌头伸出超过下齿龈的能力受限。
12. 应评估婴儿耳部的大小和形态是否正常，以及是否存在耳前皮肤赘或耳前窦。这些异常有时可能与听力损失或肾脏疾病相关。
13. 应检查婴儿颈部是否存在凹陷或肿块，这些可能提示残留的鳃裂组织，日后有发生感染的风险。 
14. 应触诊锁骨是否有捻发音，即皮下的捻发样感觉，提示可能存在分娩创伤所致的骨折。 

6. 腹部检查

1. 此时，除尿布外，应将婴儿全身包裹物解开并脱去衣物，以确保进行全面检查。 
2. 应首先听诊婴儿腹部的肠鸣音，正常肠鸣音类似轻微的叮当声或水泡轻柔冒泡的声音。 
3. 然后应全面触诊腹部，检查是否存在肝脏肿大、脾脏、肾脏或其他包块。尽管并非总能实现，理想情况下应在喂奶前完成该部分检查，因为深部触诊可能引起婴儿吐奶。必要时应备好柔软布巾。 
4. 脐部应外观完整，无渗液、出血或红肿。出生后最初几小时内脐部可能感觉潮湿，但随后会逐渐干燥，并通常在1至2周内脱落。应指导家长在洗澡时保持脐部干燥，以促进其尽早脱落并降低感染风险（即在脐带残端脱落前，不要将婴儿浸入水中）。

7. 泌尿生殖系统检查

1. 应完全脱去婴儿的尿布，检查其生殖器。 
2. 对于女婴，由于暴露于母体激素，常见外阴组织轻度肿胀并伴有白色阴道分泌物。 
3. 对于男婴，应评估尿道位置是否异常，例如尿道下裂；同时应触诊双侧睾丸，确认其均位于阴囊内。 
4. 检查过程中建议尽可能使阴茎朝下，并在检查结束后立即用尿布覆盖，以避免被尿液喷溅。 
5. 应检查肛门位置是否正常，并确认其通畅性。 

8. 背部和四肢检查

1. 可通过将婴儿侧放或在检查者手中翻转来评估其背部。 
2. 应检查头后部、颈部、脊柱、臀部及臀裂是否存在胎记、裂隙、毛发丛、凹陷、皮赘或不对称，这些体征可能提示脊柱缺陷，如脊柱裂。 
3. 应评估婴儿四肢的肌张力是否正常，通常表现为屈曲状态，且两侧活动对称。 
4. 应通过握住每侧大腿，在髋关节上方轻轻施加压力，以检查股骨头是否向后脱位，从而评估髋关节的稳定性——此操作称为Barlow试验。
5. 接下来，从髋关节后方施加压力，观察股骨头是否向前脱位——此操作称为Ortolani手法。假设一个 "咔嗒声" 若在进行上述任一操作时感到异常，则该患儿可能存在发育性髋关节发育不良——这种情况在臀位分娩的婴儿中更为常见 "脚部先行。" 可能需要特殊的夹板固定以促进髋关节的正常发育。
6. 应评估婴儿的手和足是否具有正常数量的手指和脚趾。出生后48小时内，婴儿的手足出现轻微青紫色是正常的，这种情况称为肢端发绀，是由于血流重新分布的正常过渡所致。 

9. 原始反射

1. 新生儿表现出一些原始反射，这些反射会在出生后的头几个月内逐渐消失。检查这些反射有助于评估神经系统的正常功能，包括莫罗反射（Moro reflex）、紧张性反射（tonic reflex）、吸吮反射（sucking reflex）、觅食反射（rooting reflex）和抓握反射（grasp reflex）。 
2. 莫罗反射也称为惊跳反射。当婴儿听到响亮的声音时，该反射可自发出现。然而，也可通过以下方式主动诱发：握住婴儿的双手，将其手臂向上牵拉至肩部略离开检查台，然后突然松手。婴儿会因这一动作受到惊吓，表现为双臂伸展、哭闹，随后将手臂收回。该反射持续至约两个月龄时消失。 
3. 强直性反射可通过将婴儿头部转向一侧来诱发，此时该侧的胳膊会向外伸展，而对侧胳膊则在肘部弯曲。该反射也称为击剑反射，可持续至婴儿5至7个月大。 
4. 吸吮反射发生在口腔顶部受到触碰时 婴儿开始吸吮。这种反射大约要到32周时才开始出现。^nd 妊娠周。直到第36周才完全发育^th 因此，早产儿常常存在喂养困难。 
5. 吸吮反射是指当婴儿嘴角被轻触或抚摸时所引发的反应。婴儿会将头和嘴转向受刺激的一侧，以帮助其寻找乳房或奶瓶，从而开始进食。该反射持续约四个月。 
6. 婴儿在手掌或脚掌表面放置物体（如手指或摇铃）时，会表现出抓握反射，其手指或脚趾会反射性地环绕该物体。此反射通常在四个月大时消失，并逐渐被有意识的手指屈曲动作所取代，这是精细运动技能发育的一部分。 

10. 结束检查

1. 以包裹婴儿作为新生儿检查的结束，用毯子将婴儿裹紧，双肩部位要裹严实，但确保毯子不遮住面部。毯子下半部分应宽松，使髋部和腿部可自由活动。正确地为新生儿穿衣和包裹，为临床医生向新手父母示范操作提供了良好机会。 
2. 确保不要让婴儿无人看管——检查后应将婴儿放入婴儿床、摇篮或家长怀中。
3. 与婴儿的父母分享任何体格检查结果，或直接说明 "一切看起来和听起来都正常。" 每位父母都希望拥有一个健康的宝宝，听到这一点会让他们感到安心。