婴儿综合检查

新生儿检查对于确定婴儿出生时的基线健康状况非常重要。

新生儿筛查旨在检测需要早期干预的潜在致命或致残性先天性异常。

在出生后 1 到 5 分钟内，Apgar 评分决定了婴儿对分娩过程的耐受性。它是通过对心率、呼吸努力、肌张力、肤色和反射性易激惹进行评分来计算的。这些客观标志可以获得 0、1 或 2 分。

如果婴儿出生后情况稳定，建议等到他们与母亲共度至少 1 小时的肌肤接触时间后再进一步检查，以促进亲子关系并建立母乳喂养。这也有助于调节他们的心率和呼吸。

如果婴儿的胎龄未知，可以使用 Ballard 评分根据神经肌肉和身体成熟度进行估计。

全面的身体检查从观察婴儿的身体活动、肌肉张力、姿势和意识水平开始。测量体重、身长和头围。记录婴儿的肤色、质地和指甲，并排除任何皮疹的存在。

接下来，检查眼睛、鼻子和耳朵。特别检查眼睛是否有红光反射。评估口腔上颚、舌和咽喉是否有裂隙和中枢性发绀。

目视检查婴儿的口腔可以识别舌系带过短，也称为舌系带过短，其中一条短而粗的组织带将舌尖底部拴在口腔底部。

多指畸形，存在一个或多个额外的手指可能是一种孤立的异常，但需要检查其他先天性异常。

头颈部检查包括评估头部形状、婴儿颅骨上的囟门和上胸部的锁骨。

在胸部检查期间，医生会听心音、触诊股动脉脉搏、观察呼吸模式以及婴儿在呼吸时发出的声音。

之后，检查腹部是否存在任何肿块或器官肿大。

检查生殖器和肛门，以确保婴儿有开放的尿液和粪便通道。在女孩中，外生殖器性别不清的迹象包括肥大和融合的阴唇，而在男孩中，它包括双侧未降睾丸、小或二裂阴囊。

最后，神经系统检查应评估原始反射，包括吸吮、抓握、觅食和 Moro 反射。

可以通过

触摸婴儿的嘴巴顶部来评估吸吮反射，婴儿应该开始吸吮作为回应。在抓握反射中，婴儿的手指或脚趾应反射性地缠绕放在婴儿手或脚掌面上的物体。

可以通过

触摸或抚摸婴儿的嘴角来引发觅食反射。婴儿会把头和嘴转向被触摸的一侧。当婴儿受到惊吓时，Moro 反射可以自发发生。

新生儿检查也是向家人传授重要预期指导的绝佳机会。讨论手部卫生、脐带护理和安全睡眠的各个方面——将婴儿仰卧，用毯子包裹，睡眠空间内没有额外的毯子或毛绒玩具。

在本视频中，我们演示了临床新生儿检查，并讨论了如何完成这些步骤。

首先，医疗服务提供者应与父母互动并寻求检查孩子许可。

检查前，请确保所有必要的设备（包括听诊器和检眼镜）都已准备就绪并已进行适当消毒。如果有的话，请使用新生儿或儿科大小的听诊器。

接下来，确保有一个安全、平坦的表面可供检查，并且孩子不会无人看管或无法从表面掉下来。

准备好一条干净的婴儿毯，以便在不需要接触的检查部分覆盖新生儿。

在开始检查之前，请彻底洗手以防止感染传播。

在整个新生儿检查过程中或仅在婴儿仍被胎脂覆盖或尚未洗澡时佩戴手套。始终使用手套检查口腔、脐带残端和尿布区域，因为新生儿在检查过程中可能会排尿和排便。

在触摸婴儿之前，观察婴儿的一般外观和整体活动。

接下来，注意皮肤的颜色、面部运动的对称性、身体活动的程度以及任何作为饥饿迹象的觅食或吸吮行为。此外，请注意呼吸困难的任何迹象——包括鼻孔张开或胸腔下皮肤回缩。

在整个检查过程中，检查婴儿的皮肤是否有任何皮疹、血管瘤、皮赘或变色，例如苍白或黄疸。

通过观察母乳喂养或与父母拥抱等活动来研究亲子互动。

要确定婴儿在子宫内是否发育适当，首先要给婴儿称重。新生儿的平均体重应在 7 磅左右。

如果母亲患有糖尿病，新生儿可能大于胎龄预期体重的第 90 个百分位数。HIV 或风疹等感染，或怀孕期间的药物暴露会导致婴儿小于胎龄儿，体重低于预期体重的^第 10 个百分位数。

接下来，用卷尺测量婴儿从头顶到其中一个脚跟底部的长度。足月婴儿出生时的平均长度约为 20 英寸。

然后，用一根柔性卷尺将婴儿的头围在眉毛和耳朵上方的头部上，并绕着头部从脖子突出向上倾斜的背部来测量婴儿的头围。

头围小可能是不同因素的结果，包括妊娠早期的巨细胞病毒或寨卡病毒感染，也可能与新生儿听力损失有关。

Ballard 评分用于估计分娩时胎龄未知的婴儿的胎龄。

儿科医生通常在婴儿出生后 24 小时内进行第一次体格检查。如果婴儿的胎龄不确定，医生将评估 6 个身体成分，然后是 6 个神经肌肉成分，以估计婴儿的胎龄。每个身体和神经肌肉成分都给出一个从 -1 到 5 的分数，然后在计算总分后估计胎龄。

如果婴儿安静，则优先考虑心肺听诊，并在婴儿碰巧所在的任何地方进行听诊，例如，在父母的怀抱中。

脱掉婴儿的衣服，除了尿布，或者请父母帮你做这件事。

用毯子包裹婴儿，帮助他们保持安静和温暖，将毯子拉下，刚好可以将听诊器直接放在婴儿的胸部。

首先用隔膜和听诊器的钟声听诊主动脉、肺、二尖瓣和三尖瓣区域的心脏。这将有助于识别高音调和低调的杂音（如果存在）。

心律失常在新生儿中不常见，但大约 80% 的新生儿在出生后第一周有心脏杂音，通常由动脉导管未闭或 PDA 引起。动脉导管未闭是子宫内的一条小血管，它连接肺动脉和主动脉，使血液绕过肺部。动脉导管未闭通常在出生后的最初几周内闭合。

接下来，筛查先天性主动脉缩窄，这可能会损害流向下肢的血流。为了评估这一点，将双手第 2 指和第 3 指的指尖轻轻放在髋关节前部折痕上，并检查皮肤下股动脉是否相等、对称的脉动。

然后，用手指轻轻触诊二头肌肌腱内侧，将一只手从股动脉脉搏移到右肱脉搏，注意右肱动脉的搏动，同时触诊股动脉脉搏。这些脉冲应该感觉相等且对称。相对于肱动脉搏动的股动脉搏动微弱或延迟可能表明主动脉缩窄。

进行肺部检查时，观察婴儿胸壁暴露时的呼吸努力。寻找呼吸困难的迹象，例如咕噜声、鼻翼煽动或胸骨上和肋间凹陷。

接下来，听诊肺部，确保前后双侧听诊上下肺野。由于胎儿肺液滞留，新生儿可能会有柔软、弥漫性的湿啰音，随着胎儿肺液的自然吸收，这些湿啰音通常会在 12-24 小时内消退。

通过感觉婴儿头部的前囟门和后囟门开始头部检查。

在皮肤下，这些是颅骨中的自然开口，通常在出生后的第一年内闭合。前囟最容易欣赏，应该是柔软平坦的。后囟门可能更难欣赏，因为它更小，直径通常小于指尖。

接下来，触诊颅骨缝合线。婴儿的颅骨缝合线尚未融合，通常可以触诊缝合线重叠的嵴以减小头部大小，从而促进通过产道。

现在仔细检查头部和头皮是否有其他发现，例如产道成型、头皮电极部位或镊子或真空辅助分娩造成的瘀伤。

对于眼科检查，避免手动强迫婴儿睁开眼睛。关掉房间的灯，轻轻地来回摇晃婴儿或将他们的头向后倾斜，可能会诱使他们短暂地睁开眼睛。

首先，寻找对称的、自发的眼睛睁开，然后检查是否有任何分泌物、结膜发红或黄疸。

新生儿经常因产道压力而出现眼睑肿胀或结膜出血。这些症状通常会在几天内消退，不会引起任何长期问题。

用检眼镜检查视网膜反射以确保婴儿没有任何先天性白内障或眼部肿瘤，例如视网膜母细胞瘤，这一点很重要。

检查鼻子时，确保鼻孔张开且没有分泌物。

接下来，用手指轻轻地一次塞住宝宝的一个鼻孔，以确保宝宝仍然呼吸舒适。新生儿是专性鼻呼吸器，因此任何鼻塞，包括鼻孔闭锁，都应因喂养期间呼吸困难而引起注意。

对于口腔检查，首先，用戴手套的手指触诊婴儿口腔的硬腭和软腭，并检查是否存在任何裂隙。然后，触诊牙龈是否有任何出生牙或囊肿。

将指尖放入婴儿的嘴中应刺激婴儿的吸吮反射。将手指放在婴儿的嘴里，并记下吸吮反射，以获得适当的力量和协调性。

接下来，通过目视检查舌系带和观察舌头外伸，评估婴儿的舌系带是否打结，也称为舌系带过短。强直表现为心形舌头，通过下牙龈线的运动受限。

然后检查婴儿的耳朵大小和形状是否正常，以及耳前皮赘或凹坑，这些有时可能与听力损失或肾脏疾病有关。

现在评估婴儿的颈部是否有任何可能表明残留鳃裂的凹痕或肿块，这些裂隙有可能在以后感染。

最后，触诊锁骨以检查捻发音，捻发音是皮肤下的噼啪声，表明分娩创伤导致骨折。

当婴儿只穿尿布时，听诊婴儿腹部是否有肠鸣音，听起来像轻柔的叮当声或轻柔的水流潺

。

理想情况下，这部分检查应在喂养前进行，因为深触诊会导致婴儿吐奶。彻底触诊婴儿的腹部，检查肝脏、脾脏、肾脏或其他肿块是否

肿大。

现在，检查脐部并确保它完好无损，没有引流、出血或发红。它在出生后的最初几个小时内会感觉潮湿，但会变干，通常会在 1-2 周内脱落。建议父母在洗澡时保持脐残端干燥，以便它更快脱落，不太可能被感染。

在完全取下尿布的情况下检查婴儿的生殖器，确保它们的大小和形状正常。

对于女孩来说，由于接触母体激素，通常会出现外阴组织轻度肿胀和白色阴道分泌物。

对于男孩，评估阴茎的尿道位置是否异常，例如尿道下裂。触诊两个睾丸，确保它们存在于阴囊内。

最后，检查肛门是否正常位置和通畅。

对于背部检查，将婴儿侧过来或让它坐在父母的腿上，背对着您。

评估后脑勺、颈部、脊柱、臀部和臀裂是否有胎记、裂隙、一簇头发、酒窝、皮赘或不对称，这些可能表明脊柱裂等脊柱缺陷。

然后，继续检查婴儿的手臂和腿部是否具有正常的肌肉张力，通常是屈曲时，两侧运动相等。

然后评估髋关节是否不稳定，首先进行 Barlow 动作，抓住每条大腿，然后从髋关节上方非常轻柔地施加压力，看看股骨头是否向后脱位。

检查者在进行 Barlow 动作时应保持轻柔。不要试图通过向后施加力来强行脱位股骨头。这样做实际上会导致髋关节不稳定。

然后通过从髋关节后面施加压力来执行 Ortolani 动作，以查看股骨头是否前脱位。

如果您在这些动作中的任何一个时感到"叮当声"，孩子可能患有髋关节发育不良——这种情况在出生时臀位婴儿中更为常见，可能需要夹板以促进正常的髋关节发育。

接下来，评估婴儿的手和脚是否具有适当的位数。由于血流的正常过渡，婴儿在出生后的前 48 小时内手脚略带发青或肢端发绀是正常的。

新生儿表现出原始反射，在出生后的头几个月内消失。测试这些反射以确保婴儿的正常神经状态。

当婴儿受到惊吓时，Moro 反射可以自发发生。通过抓住婴儿的双手，将他们的手臂向上拉，直到他们的肩膀稍微离开检查台，然后松开来引发这种反射。婴儿的反应应该是伸出手臂、哭泣，然后将手臂拉回。

接下来，通过将婴儿的头部转向一侧来检查强直反射，这会导致婴儿的手臂在那一侧伸出，而另一侧的手臂在肘部弯曲。

在此之后，通过触摸婴儿的口腔顶部来测试吸吮反射——婴儿应该开始吸吮作为回应。这种反射直到怀孕^第 32 周左右才开始，直到 36 周才完全发育 - 这就是为什么早产儿经常难以喂养的原因。

然后通过触摸或抚摸婴儿的嘴角来引发觅食反射。婴儿会将头和嘴转向被触摸的一侧——帮助他们找到乳房或奶瓶开始喂养。

接下来，将拨浪鼓或手指等物体放在婴儿手掌表面或脚底表面，检查抓握反射。婴儿的手指或脚趾应该条件反射地缠绕在物体周围。

将婴儿裹在毯子中，将他们紧紧地包裹在肩膀上，这样毯子就不会遮住他们的脸，毯子松散地围绕下半身，让臀部和腿部自由活动。

确保您不要让婴儿无人看管——检查结束时将他们放在婴儿床、摇篮或父母的怀里。

与婴儿的父母分享任何体格检查结果，或者简单地说"一切看起来和听起来都正常"，因为这会让他们放心。