Name: 経皮的僧帽弁修復時のエコー誘導のステップワイズアプローチ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-10-16T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 31 s
Description: 学ぶ経皮的僧帽弁修復におけるエコー誘導の標準化プロトコル。2D・3D経食道エコーとドップラー法を用いて、穿刺からデバイス配置、術後評価までのステップワイズアプローチを解説し、合併症予防と治療成績向上に貢献します。

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ドロテア・シューレン氏の技術ビデオサポートに感謝します。

このプロトコルは、当社の機関の人間研究倫理委員会のガイドラインに従っています。
1. 介入前の評価
<ol><li>経中隔穿刺前の心膜滲出を除外する。小さい心膜滲出液が存在する場合、右心室(RV)、中食右心室流出図、および長軸(LAX)ビューに焦点を当てた4チャンバー(4Ch)ビューの最大エンド拡張期エコールセント空間を測定する。</li>
	<li>左上肺静脈(LUPV)の脈波ドップラー(PW)を用いて肺静脈流れパターンを評価し、左心房付属物(LAA)の血栓形成を除外する。LAAに焦点を当てた短軸(SAX)ビューを表示し、40〜60°でスイープし、プローブを反時計回りに回転させてLUPVを表示します。右上肺静脈(RUPV)の流れを90~110°で掃引して評価する(図1および補足図1)。</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig01.jpg"> 図1: 修正されたSAXビュー: 左上肺静脈のPWフロー <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig01large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください.</a>
<ol start="3"><li>手順前および手続き後の評価中に、血行力学的状態が同じであることを確認します。 注:MRは動的弁疾患であるため、逆流は全身麻酔下でそれほど重症ではないようです。この場合、オペレータに相談し、後負荷やプリロードを増やしてください。</li>
	<li>最高の通信間ビュー(50〜70°)を見つけます。カラードップラーの有無にかかわらず、3つのセグメントで垂直なビュー(X平面)を取り、後部僧帽リーフレット(PML)の長さを測定します。次に、リーフレットの形態を再度確認します(図2と補足図2)。</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig02.jpg"> 図2:色ドップラーを持つMVの2Dバイプラナービュー:内側不全ジェット <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig02large.jpg" target="_blank">この図のより大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<ol start="5"><li>長い軸のビュー(120-140°)の連続波ドップラー(CW)を用いて、透過性圧力勾配を評価します。 注: 平均圧力勾配 (MPG) &gt; 5 mmHg は PMVR の相対的な禁忌です。</li>
	<li>カラードップラーまたはワイドセクターズーム画像を持つ3Dデータセットをカラーで取り、3D-vena contracta(3D-VCA)を測定します(図3)。</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig03.jpg"> 図3:色ドップラーを持つ3Dデータセットのマルチプラナ再構築:3D-Vena contracta <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig03large.jpg" target="_blank">この図のより大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<ol start="7"><li>色を使用しない場合、3D ボリュームを使用して僧帽弁領域(MVA)を測定します(補足図 3)。 注:4cm2&lt;領域は相対的な禁忌であり、3cm2&lt;の領域は、手順を実行するための絶対的な禁忌です。それ以外の場合は、経胃基底SAXビューでMVAを評価します。</li>
	<li>僧帽弁の3Dエンフェイス手術心房図(12時の大動脈弁)を表示する。 注: バルブのセグメントは、セグメント 1 の場合は「横」、セグメント 3 の「内側」という名前が付けられます。エンフェイス外科ビューにおけるセグメントの配列は、コミュラルビューにおける配列に反する。3Dエンフェイスの外科ビュー(6時の大動脈弁)に180°時計回りに回転を行うと、両方のビューで等しいシーケンスのセグメントが得られます(図4および図5)。</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig4v2.jpg"> 図4:ワイドセクターズーム画像:3D en-face外科用心房ビュー(12時の大動脈弁) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig04large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig5v2.jpg"> 図5:ワイドセクターズーム画像:3Dの顔の心房ビュー(6時の大動脈弁) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig05large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<ol start="9"><li>最後に、X面で二大筋ビュー(90-110°)を取り、経皮穿刺に対して大動脈弁(AV)を示す。</li>
</ol>2. 戦略
<ol><li>ステアリングガイドカテーテル(SGC)とクリップデリバリーシステム(CDS)を左心房に挿入する前に、オペレータと戦略について話し合ってください。<ol>
<li>オリフィスが幅1cm&lt;場合は1つのデバイス戦略を評価し、オリフィスが円形の場合はクリップを逆流ジェットの真上に配置します。</li>
		<li>大きな楕円または複数のジェットの場合、≥2クリップの注入を評価します。逆流オリフィスの内側を開始する装置を移植し、第2の装置の位置決めは、第1の装置が横方向に開始した後ではなく、この方法で移植された場合にしばしば容易である(補足図4)。</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. 経中隔穿刺
<ol><li>SAX ビューと組み合わせた二大的ビューを表示します。大動脈損傷を避けるために、AVが目に見えるようにしてください。</li>
	<li>穿刺部位がわずかに優れている、後部であることを確認してください(図6)。</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig06.jpg"> 図6:2Dバイプラナービュー:経中隔穿刺 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig06large.jpg" target="_blank">ここをクリックして、この図のより大きなバージョンを表示してください。</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>退行MR(例えば、脱出)の場合には4〜5cmの穿刺高さ、および機能的MRの&gt;3.5を選択してください。</li>
</ol><ol start="3"><li>経中隔針が心房中隔のテンティングに繋がったら、収縮期の4Chビューで穿刺高さを測定する(補助図5)。 注:大きな心房を有する患者では、穿刺部位が後部である場合、テンティングは4Chビューで視覚化することができません。この場合、レトロフレックスと食道に深くプローブを挿入します。</li>
	<li>経皮穿刺後、常に4Chビューで心膜滲出を除外する。</li>
	<li>LAAと肺静脈に焦点を当てたSAXビューを表示して、LUPVへの硬いガイドワイヤーの侵入を視覚化します。</li>
</ol>4. LAへのSGCの導入
<ol><li>左心房壁への損傷を避けるために、連続的な2D心エコーと透視的ガイダンスを備えたSAXビューで、ディレーターによるSGCのテンティングと進歩を視覚化します。 注: SGC の先端は、放射不透明とエコー明るい二重リングによって定義されます (補助図 6)。</li>
	<li>左心室(LV)の方向にSGCを配置するために、SAXビューとビカバルビュー(90-120°)をオペレータに表示します。</li>
</ol>5. CDSのLAへの進出
<ol><li>心房中隔、左横尾根、MVを含む3D容積を取り、CDSの突起部が一般的であるため、左横尾根が見えるようにする(図7)。</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig07.jpg"> 図7:ワイドセクターズーム画像:LAのSGC(中隔、左横尾根、MVを含む) <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig07large.jpg" target="_blank">は、この図のより大きなバージョンを表示するにはここをクリックしてください。</a>
<ol style="margin-left: 40px;"><li>それ以外の場合は、SAX ビューと LAX ビュー(X 平面)を選択して、CDS がリッジと LA 壁と接触していないことを確認します。 注:オペレータは、イメージャーに対して、心間隔壁を表示し、SGCを数ミリメートル引き戻して尾根をバイパスするように依頼することができます。3D のダブルリングを視覚化できない場合は、2D に切り替えて SAX ビューに SGC を表示します。</li>
</ol><ol start="2"><li>正確な軌道を保証するために、CDS がコアプテーション線に垂直に配置されていることを確認します。<ol>
<li>CA. 60°で 2D で通信間ビューを表示して、内側 - 横面と LAX ビューを 120-140° で表示して、MVの前 - 後面を識別します (補足図 7)。</li>
		<li>あるいは、3DエンフェイスビューでCDSの内側、側面、前部、および後方位置を最適化する(補足図8)。</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. MVの上下のデバイスの向き
<ol><li>3D の面表示を使用して、コアプテーション ラインに対する腕の垂直位置を表示します。<ol>
<li>画質が悪い場合は、LAX ビューと組み合わせた通信間ビューを表示します (図 8および図 9)。</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig08.jpg"> 図8:MVの2Dバイプラナービュー:僧帽弁の上にデバイスの位置を配置 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig08large.jpg" target="_blank">するには、この図のより大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig09.jpg"> 図9:ワイドセクターズーム画像:僧帽弁の上にデバイスの位置を指定 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig09large.jpg" target="_blank">するには、この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
注: クリップアームは LAX ビューでのみ表示されます。
<ol start="2" style="margin-left: 40px;"><li>内側と横に配置されたデバイスの相互視点角を調整して、両腕の全長を視覚化します。内側位置付けデバイスの場合は30~45°、横に配置されたデバイス用のca. 70~90°でスイープします。</li>
</ol><ol start="2"><li>LAXビューと組み合わせた通信間ビューを選択して、CDSのLVへの進出を視覚化します。</li>
	<li>CDSがMVのほんの数ミリメートル下に配置されていることを確認します。</li>
	<li>3D エンフェイスビューで、バルブを横切る間のクリップの回転が頻繁に行われるため、クリップアームが計画された位置に残っていることを確認します。 注: クリップアームの位置が変更された場合、左右対称の把握を得るために時計回りまたは反時計回りの回転が実行されます。この操縦の間に、弦と脊節の絡み合いを最小限に抑えるように注意してください。</li>
	<li>デバイスの大きな方向を変更する必要がある場合は、X平面で通信間ビューを表示して、LA に取得されるクリップの反転を視覚化します。</li>
</ol>7. クリップ展開前後の僧帽弁リーフレットの把握とMRの評価
<ol><li>LAX ビュー(X 平面)と組み合わせた通信間ビューまたは LAX ビューのみでリーフレットの把握を記録します (補助図 9)。</li>
	<li>麻酔科医に、換気中のシフトを減らし、リーフレットの把握を容易にするために、息を止める操縦を行うよう依頼してください。</li>
	<li>リーフレットや脊索の転がりを避けるために、リーフレット挿入の継続的な視覚化を確保します。 注:ロールされたリーフレットまたはコーダをつかむと、部分的なリーフレットの剥離やMRの悪化が生じる場合があります。</li>
	<li>クリップ展開前に逆流低減を慎重に評価します。オペレータとイメージャーの両方がこの重要なステップを分析することを確認してください。<ol>
<li>TEEプローブを内側に横方向に回転させるか、カラードップラー付きのXプレーンを使用してクリップの近くでエキセントリックジェットを見つけます(補足図10)。 注: MR の CDS の過小評価によって発生するシャドウアーティファクトが原因で発生する可能性があります。プローブを食道に深く挿入するか、経胃ビューを表示して、アーティファクトを影付けすることなく残りの不全ジェットを視覚化します。</li>
		<li>肺静脈のPW流れを評価する。 注: 以前の収縮期流の反転が収縮期優位パターンに変化した場合、おそらく関連する減少が起こりました。</li>
		<li>僧帽弁を横切ってMPGを測定します。 注: 5 mmHg &gt;勾配は、クリップ展開の相対的な禁忌です (補足図 11および補足図 12)。</li>
		<li>MV の 3D エンフェース ビューまたは MV の経胃 SAX ビューを使用して、二重オリフィスを表示します (図 10)。</li>
	</ol>
</li>
</ol><img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62053/62053fig10.jpg"> 図10:ワイドセクターズームイメージ:デバイス展開後のMVの二重オリフィス <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62053/62053fig10large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<ol start="5" style="margin-left: 40px;"><li>最後に、結果が満足のいく場合は、2Dでリーフレットの挿入を確認します。</li>
</ol><ol start="5"><li>CDS からクリップを放した後、最後の 5 つの手順を繰り返します。 メモ:MV上のシステムの張力のために、デバイスを解放した後の残留不全ジェットが悪化する可能性があります。</li>
	<li>X面とのLAXビューでSGCから送達カテーテル先端が取り出された場合を示し、スパイクがLAとの接触を避けることを確認する(補足図13)。</li>
</ol>8. 最終MR評価
<ol><li>存在する場合は、残留不全ジェットで垂直X面と組み合わせて色ドップラーとの相互のビューを表示します。</li>
	<li>3D-VCA を 3D ボリュームで計算します。注: 通常、オリフィスは同じ平面にありません。この場合、適切な平面内の各オリフィスの分離された平面を測定する(補助図14)。</li>
	<li>もう一度肺静脈の流れと僧帽弁を横切る平均勾配を評価します。 注:連続的なLA圧力モニタリングは経カテーテル僧帽弁の修理の間に有用な用具かもしれない。</li>
	<li>最後に、僧帽弁の3Dエンフェイスビューを表示します。</li>
</ol>9. 追加装置の移植
<ol><li>MR 削減が十分であることを確認します。 注:結果が満足できない場合は、追加のデバイスの移植を評価してください。</li>
	<li>追加のデバイスが左心室に飛び込む埋め込みデバイスに接触しないことを確認します。 注:クリップ間の実際の距離を示すためには、透視検査が不可欠です。</li>
	<li>最初のクリップの埋め込み後に遅延する可能性があるため、3D en-face ビューを表示して、コミュラル ラインを視覚化します。</li>
	<li>ポイント7.4で説明した5つのステップを繰り返して、追加のクリップでリーフレットをつかんだ後にMRを評価します。</li>
</ol>

著者らは開示するものは何もない。

PMVRのエコーガイダンスは安全な方法です。心エコー検査による合併症は起こり得るが、重大な損傷を引き起こすことはほとんどない。それにもかかわらず、食道病変は経食道心エコー検査を行った後に可能である。この発生率は、介入34の短い期間で減少する。それどころか、経カテーテルのエッジツーエッジ僧帽弁修復に関連するいくつかの合併症は、35,36を説明する。大出血は、経カテーテル弁処置が死亡率37と強く関連した後の最も頻繁な主要な合併症および輸血である。心膜タンポンナードはまれであり、手順のいくつかのステップ中に発生する可能性があります。経皮穿刺中の注意、左心房へのSGCの挿入およびクリップ展開後のSGC先端の取り出しは、この生命を脅かす合併症の可能性を低下させる。クリップ特異的な合併症の割合は、塞栓や部分クリップの剥離として低く、リーフレットの把握中および後の正確な心エコー評価によって低減することができます。
<p class=...

僧帽弁逆流(MR)は、ヨーロッパで弁の手術のための2番目に頻繁な適応症である 1.治療を受けていないと、重度の心不全や生活の質が低下する可能性があります2,3,4.経皮的僧帽弁修復(PMVR)はカテーテルベースの技術であり、A2とP2ホタテ5を接続して僧帽修復するアルフィエリステッチの外科方法を模倣する。高い外科的リスクを有する患者に対して、この技術は、重度のMR.いくつかのレジストリからのデータを治療するための低侵襲的アプローチを提供し、試験は、MitraClip手順、経カテーテル僧帽弁修復療法、効果的かつ安全な方法6、7、8、9であることを示している。2019年には、同様の装置であるPASCAL経カテーテル弁修理システムが市場に導入されました。これは、重症MR10患者の治療における実現可能性と許容可能な安全性を示している。PMVRの持続時間と成功は、個々のオペレータのスキルと経験11に依存します。透視検査のみで行うことができる経皮的経弁置換術(TAVR)のような他の経皮的技術とは対照的に、PMVRは心エコーガイダンス12、13を必要とする。
この記事では、測定、MRの手続き内定量化の提案、手順ごとの合併症を防ぐための重要な見解など、PMVR中の心エコーのアプローチを段階的に説明します。

<table><tbody><tr><td>EPIQ 7 超音波システム</td><td>フィリップス</td><td>US218B0542</td><td>心臓超音波装置</td></tr><tr><td>X8-2t xMATRIX 3D-TEE プローブ</td><td>フィリップス</td><td>B34YYK</td><td>TEE プローブ</td></tr><tr><td>シース 6F 25 cm</td><td>メリット メディカル</td><td>B60N25AQ</td><td>シー</td></tr><tr><td>ス ダイレーター 16 F</td><td>アボット</td><td>405544</td><td>ダイレーター</td></tr><tr><td>BRK-1 経中隔針 71 cm</td><td>セント ジュード メディカル</td><td>ABVA407201</td><td>経中隔ニードル</td></tr><tr><td>スワーツランプ90&deg;</td><td>セント・ジュード・メディカル</td><td>407356</td><td>経中隔ガイディング イントロデューサー シー</td></tr>ス <tr><td>アンプラッツ 超硬</td>質 <td>クックメディカル</td><td>46509</td><td>ワイヤー</td></tr><tr><td>ステラブルガイド カテーテル</td><td>アボット</td><td>SGC0302</td><td>ステラブルガイド カテーテル</td></tr><tr><td>MitraClip NTR デリバリーシステム</td><td>アボット</td><td>CDS0602-NTR</td><td>クリップデリバリーシステム</td></tr><tr><td>MitraClip NTR バンドル</td><td>アボット</td><td>MSK0602-NTR</td><td>デバイス</td></tr></tbody></table>

経皮的僧帽弁修復時のエコー誘導のステップワイズアプローチ

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

僧帽弁の経皮経皮的な経カテーテルの端から端への再建は、外科的リスクの高い患者における重度の症候性僧帽弁逆流に対する安全で確立された治療法である。透視法に加えて心エコーのガイダンスは、標準であり、標準化された技術を使用して行われるべきである。
この記事では、ビュー、測定、および手順中に発生する可能性のある困難を強調するステップエコーカルディオガイドによる再現可能なステップを説明します。
この記事では、手順の各ステップ、特に2Dと3Dイメージングの間の好みについて、詳細で時系列の心エコービューを提供します。必要に応じて、脈波、連続波および色ドップラー測定が記載される。さらに、経皮的エッジツーエッジ修復手順の間に僧帽弁逆流の定量化に関する公式な勧告がないため、僧帽リーフレットとデバイス展開後の心エコー定量のためのアドバイスも含まれています。さらに、この記事では、処置中に合併症の可能性を予防し、対処するための重要な心エコービューを扱っています。
経カテーテル僧帽弁修復中の心エコーガイダンスは必須です。構造化されたアプローチは、介入者とイメージャーのコラボレーションを改善し、安全で効果的な手順のために不可欠です。

経皮的な端から端への弁の修理は、症候性の重篤なMRを有する手術の対象外の患者における外科弁の修復または置換に代わるものである。MitraClipの最初の臨床応用は、血管内弁エッジツーエッジ修復研究I(EVERESTI)14試験で調査された。他の多くの試験は、症状の改善だけでなく、病院の死亡率および有害事象(アクセスEU、TRAMI、EVERESTII)15、16、17の低い率で処置の有効性を証明している。経皮的なエッジツーエッジ手順は、一次および二次MR18の介入のためのヨーロッパのガイドラインに組み込まれています。MITRA-FRおよびCOAPTの2つの無作為化試験は、MitraClip手順を最適な医療療法と比較し、二次MR患者におけるこの介入の実現可能性を検証した。MITRA-FRは12ヶ月19(<stro...

このプロトコルは経カテーテル僧帽弁修理の間にリアルタイムの心エコーの指導を行う方法を詳しく示す。基本的な見解と必要な測定値は、手順の各段階について説明されています。

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral ...

経皮性経カテーテル僧帽弁修復は、外科的リスクの高い患者における重度の症候性僧帽弁逆流の代替療法である。心エコーのガイダンス, 透視に加えて必須です.手順中の明確なコミュニケーションのためには、画像と介入者の両方の良好な心エコーの知識が不可欠です。標準化されたアプローチは、安全性を向上させ、手順の成功を確実にするのに役立ちます。このビデオでは、介入中の重要なステップを強調するビューや測定値を含む心エコーガイダンスを示しています。経中隔穿刺前の心膜滲出を除外する。小さい心膜滲出液が存在する場合、右心室、右心室流入流動の視野、および長軸図に焦点を当てた4室ビューにおける最大エンド拡張期エコールセント空間を測定する。左心房付属器に焦点を当てた短い軸図を表示し、40〜60度でスイープし、プローブを反時計回りに回転させて左上肺静脈を示します。90〜110度で掃引することによって、右上の肺静脈の流れを評価する。50~70度で最高の通信間ビューを見つけてください。色ドップラーの有無にかかわらず、3つのセグメントの垂直ビューを取り、後部僧帽リーフレットの長さを測定します。その後、リーフレットの形態をもう一度確認してください。120〜140度の長い軸図で連続波ドップラーを使用して透過圧力勾配を評価し、3Dカラードップラーデータセット、または色付きの広いセクターズーム画像を取り、3D-vena contractaを測定します。色なし、3D容積を使用して僧帽弁領域を測定する 僧帽弁の3Dエンフェイス手術心房図を示す 僧帽弁の3Dエンフェイスの外科的心房図は、3Dのen-face手術ビューに180度時計回りに回転し、結果と等しい一連のセグメントを両ビューに持たせます。最後に、X面で90〜110度の二大視を取り、経皮穿刺のために大動脈弁を示す。短いアクセスビューと組み合わせた二大的なビューを表示し、大動脈弁が大動脈損傷を避けるために見えることを確認する。穿刺部位がわずかに優れ、後部であることを確認してください。経中隔針が心房中隔のテンティングにつながると、収縮期中の4チャンバービューで穿刺高さを測定する。経皮穿刺後は、常に4チャンバービューで心膜滲出を除外する。左心房付属器と肺静脈に焦点を当てた短いアクセスビューを表示し、左上肺静脈への硬いガイドワイヤーの侵入を視覚化する。左心房壁への損傷を避けるために、連続した2D心エコー検査と透視的ガイダンスを使用して、ダイラターを備えたステアリングガイドカテーテルのテンティングの進歩を短いアクセスビューで視覚化します。オペレータに、操縦可能なガイドカテーテルを配置する短いアクセスビューとビカバルビューを示し、左心室の方向に、心房隔壁、左横尾根および僧帽弁を含む3D容積を取り、クリップ送達システムの突起部が共通であるため、左側尾根が見えるようにする。そうでない場合は、短いアクセスビューと長軸ビューを選択して、クリップ配信システムが左壁のリッジと接触しないようにします。正確な軌道を保証するために、クリップ配信システムがコパプテーション線に垂直に配置されていることを確認します。僧帽弁の前後面を識別するために、約60度で2Dの交付間ビューを表示し、内側側平面と長軸ビューを120〜140度で表示します。3D の面表示を使用して、コアプテーション ラインに対する腕の垂直位置を表示します。画質が悪い場合は、長いアクセスビューと組み合わせた相互表示を表示します。長軸図と組み合わせた交付間ビューを選択して、クリップ配信システムの左心室への進入を視覚化します。3D エンフェイスビューで、バルブを横切る間のクリップの回転が頻繁に行われるため、クリップアームが計画された位置に残っていることを確認します。長軸ビューまたは長軸ビューと組み合わせた、コミュニカルビューでリーフレットの把握を記録し、リーフレットや帯音の転がりを避けるためにリーフレット挿入の連続的な視覚化を確保します。TEEプローブを内側に回転させ、クリップに横方向に回転させるか、カラードップラー付きのXプレーンを使用して、クリップの近くに偏心ジェットを見つけます。僧帽弁全体の平均圧力勾配を測定して、肺静脈のPW流れを評価します。僧帽弁の3Dエンフェイスビューまたは僧帽弁の経胃短軸図を使用して、二重オリフィスを表示します。最後に、結果が2Dでのリーフレット挿入を確認して満足のいくものであれば。クリップ配信システムからクリップを解放した後、最後の5つの手順を繰り返します。MITRA-FRおよびCOAPTの2つの無作為化試験は、最適な医療療法を伴う経皮的エッジからエッジ僧帽弁修復と比較して、収縮期心不全および重度の二次僧帽弁逆流症患者における装置の有効性および安全性を評価する。MITRA−FRは12ヶ月で複合エンドポイントに関して介入群に有意な利益を示さなかったが、COAPTは24ヶ月の保守的な治療と比較して死亡率および再入院率の点で装置の有意な優位性を示した。しかし、MITRA-FR試験における2つの試験の包含基準には関連する違いがあり、全体的に重症度が低く、心室拡張はCOAPT試験よりも顕著であった。これは、これら2つの試験で観察された異なる結果を説明するかもしれません。CLASP研究では、僧帽弁修復装置の間に別の経皮的エッジが、重度の僧帽弁逆流の治療において実現可能性と許容安全性を示した。さらに、この研究は、重度の僧帽弁逆流の有意な減少ならびに臨床的および統計的、機能的地位の有意な改善、運動能力および生活の質を示した。僧帽弁逆流の心エコー評価の批判的な評価、特に機能的な評価はまだ行われる。複数のジェット機で2D静脈契約とEROAの検証が欠落しているため、2D静脈契約もEROAも、エッジからエッジへの修復後に逆流量/分数を推奨しません。3D静脈契約のしきい値は、2019年に初めて導入されました。このパラメータは、バルブ逆流の定量化に関連する役割を果たしましたが、良好な画質に大きく依存しています。したがって、僧帽弁逆流ジェットの連続ドップラーの信号強度として半定量的パラメータ、肺静脈流動パターンおよび僧帽弁流入パターンが依然として必要である。私たちは、すべての介入の間にステップバイステップエコーガイダンスを使用します。私たちの意見では、正確なエコー評価は、良好な結果を得るために不可欠であり、手順中の合併症を軽減するために不可欠です。私たちは、このビデオが経カテーテルエッジツーエッジ僧帽弁修復中のエコーガイダンスをよりよく理解するために、若くて経験豊富な心臓専門医の両方を助けることを願っています。

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医学

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この施設で上皮内膜対右心不全の患者に行われた弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順を要約します。...

上皮内対右心不全の弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順:中国での単一施設の経験

ここに提示されるのは、新生児集中治療室で訓練を受けた新生児科医による包括的な新生児心エコー検査を実施するためのプロトコルです。訓練を受けた個人は、相談の役割で心臓機能、全身および肺の血行動態の縦断的評価を提供します。この原稿には、完全に訓練された新生児血行動態の専門家になるための要件も記載されています。...

標的新生児心エコー検査を用いた新生児集中治療室における血行動態の精度

このプロトコルは、経皮的プラグベースの血管閉鎖装置を使用して、鼠径部血管の経皮的カニューレ挿入を伴う完全内視鏡的僧帽弁手術(EMS)を実行する方法を詳細に示しています。基本的な手順と便利な手順が各手順で詳細に説明されています。...

鼠径部血管の経皮的カニュレーションによる完全内視鏡的僧帽弁修復術

肺静脈狭窄症 (PVS) は、線維化縦隔炎 (FM) の生命を脅かす合併症であり、適切に治療しないと予後が不良です。現在、カテーテルベースの血管内血管形成術は、FM 関連 PVS の有望な治療戦略です。このプロトコルは主に、FM 関連 PVS...

線維化縦隔炎関連肺静脈狭窄に対するカテーテルベースの血管内血管形成術

経大腿経カテーテル大動脈弁移植中の二次アクセスのための上肢アプローチは、二次アクセス部位関連の出血合併症の減少と関連しており、長時間のペーシングを必要とする患者の動員までの時間を短縮します。このプロトコルは、上肢アプローチの広範な概要を提供し、オペレーターがこの方法論を採用する際のガイドを行うことを目的としています。...

経大腿経カテーテル大動脈弁移植における二次アクセスのための上肢アプローチ

我々は、中心動脈と神経と頭蓋神経血管束を分割することによってウサギ虚血性耳創傷モデルを作成するには、低侵襲技術を開発した。皮下トンネルは、すべての皮下組織をカットします。この手順では、最小限の皮膚の中断を引き起こし、安全に糖尿病の動物に使用することができます。...

虚血性創傷モデルを作製するための簡略化手法

骨折治癒における骨前駆細胞機能の定量測定は、高分解能シリアルイメージング技術を必要とします。ここで、プロトコルは、画像を順次かつ骨折の修復過程における内因性の骨形成幹細胞/前駆細胞の移動、増殖および分化を定量化する生体顕微鏡と骨系統トラッキングを使用するために提供される。...

シーケンシャル<em&gt;インビボ</em&gt;骨折修復中に、骨形成幹細胞/前駆細胞のイメージング

学ぶ経皮的僧帽弁修復におけるエコー誘導の標準化プロトコル。2D・3D経食道エコーとドップラー法を用いて、穿刺からデバイス配置、術後評価までのステップワイズアプローチを解説し、合併症予防と治療成績向上に貢献します。

経皮的僧帽弁修復時のエコー誘導のステップワイズアプローチ

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