6.6: COVID-19 / 冠状病毒爆发:如何进行支气管镜检查

进行支气管镜检查的适应症必须非常严格，即吸入分泌物、打开电位或气道堵塞的情况下。它不应作为COVID-19患者的常规程序用于诊断目的或收集样品。

1. 在进入患者室之前，应准备和测试所有材料。
2. 唐个人防护装备（长袍、帽子、护目镜、手套）和用于使用露天通道的其他装备:FFP3 / N-95 面罩、遮阳板、第二副手套。
3. 如果可能，向患者解释流程并征得他们的同意。
4. 检查血动力监测并激活监视器的 QRS 声音。
5. 使用 FiO₂ 1.0 预氧。
6. 调整手术的呼吸机参数（即音量控制的通风），包括报警设置。
7. 检查吸气装置并连接指尖接头。
8. 将支气管镜放在对面的床边，以确保可直接查看监视器。
9. 不要穿无菌的长袍和手套，在病人上盖上无菌的防护罩。手术应尽可能无菌地进行，以避免细菌性肺感染。
10. 准备所需的材料，并把它们放在无菌区域。准备支气管镜，将吸管连接到支气管镜，并在吸管镜之间设置分泌陷阱，并在微型喷头上用0.9%的NaCl填充三个20mL注射器。
11. 引入或加深麻醉，并考虑肌肉放松。
12. 停止整个团队:遵循 10 秒 10 分钟的原则（讨论问题、意见、事实、计划）。
13. 插入带双手套的咬合器，插入后取下外手套。
14. 在支气管镜上涂抹润滑剂和防雾剂。
15. 停止呼吸机，让助手将气管放在位上。
16. 更改为支气管镜角度片，并将支气管镜插入角度片和呼吸管。
17. 开始通风。
18. 前进支气管镜，同时定向到气管支撑环，并检查两个肺一个。应注意接触粘膜、分泌物和血液的脆弱性。如有必要，可以调动和吸吸分泌物以优化视图。
19. 要执行支气管熔岩，请将 10mL 的 0.9% NaCl 插入深呼吸道，并将熔岩吸入分泌陷阱，以进行进一步诊断。如果需要更多探头，必须密封和交换分泌陷阱。
20. 检查完成后，停止呼吸机。
21. 拆下支气管镜并重新连接关闭的吸气装置。
22. 在开始通风之前，请检查呼吸管的连接。
23. 开始通风，执行招聘操作以减少进一步，并调整呼吸机设置。
24. 进行肺声检查或胸部X光检查，以排除肺炎球类等并发症。
25. 处理材料，让样品收集器准备好转移到实验室进行进一步诊断。

必须严格定义 COVID-19 患者进行支气管镜检查的适应症，并且仅在误吸、肺不张或气道移位等情况下进行，而不是常规用于诊断目的。

将团队最小化到仅必要的人员。通常，这将由一名审查员和两名助理组成。所有必需的设备都应在患者房间外准备。感染患者应使用一次性支气管镜和适当的监测仪。

穿着个人防护装备进入患者房间。这包括 FFP3 掩码、 防护眼镜和面罩，以及双层手套。通过解释正在进行的程序来获得患者的同意。

所有生命体征都将被持续且适当地监测。ECG 跟踪扬声器将打开。患者将使用 1.0 的 FI02 进行预氧合。这还应在接受体外膜肺氧合治疗治疗的患者中进行。

现在要调整呼吸机设置。通常，选择具有适当警报和压力限制的容量控制通风模式。打开抽吸导管并关闭指尖。

视频支气管镜监护仪必须放置在检查者的正对面和前面。支气管镜检查在无菌或卫生条件下进行。一双无菌手套和一件无菌长袍将被摆好。在这些特殊情况下，必须直接在麻醉患者身上准备无菌区。最后，所有无菌设备都应放置在无菌区。

一次性支气管镜现在可以准备使用。反过来，这又附加到 由助手进行监控。抽吸导管连接到标本收集器，进而连接到支气管镜的抽吸口。

最后，对系统进行测试。三个 20 毫升灌洗注射器将装满 0.9 % 氯化钠并放在一边。紧接着，患者将被置于更深的麻醉状态，包括神经肌肉阻滞。

在开始程序之前，团队将遵循 10 秒 10 分钟的原则，从而可以澄清事实、程序规划、潜在并发症和团队角色。 悬而未决的问题可以得到解答。一旦一切都清楚了，该程序就可以开始了。

助手戴着两副手套，定位咬合块。切开咬合块的侧片，以防止气管插管脱位。然后取下第一双手套并丢弃。将防雾剂喷洒在支气管镜尖端，并在支气管镜插入管上喷洒水溶性润滑剂。

暂停呼吸机功能以开始支气管镜检查。这显然是口头的 与团队沟通。封闭的抽吸系统被拆下，并更换为合适的支气管镜阀。改装的支气管镜瓣膜的小盖瓣现已打开。

助手将气管插管保持在患者中线的方向。这必须在整个过程中保持。支气管镜通过打开的适配支气管镜阀插入气管插管。在这里，它进一步发展。

冲洗气管插管，动员分泌物，随后抽吸。在清除任何分泌物后，现在可以进一步推进支气管镜。一旦看到隆突，就可以实现支气管镜相对于气管软骨的方向，如本视频所示。

在这里，我们可以看到右肺有分泌物积聚。在进一步检查肺部之前，必须将其灌洗和抽吸。现在，通道是免费的。可以观察隆突，也可以检查右肺。我们可以再次轻松地将支气管镜图像相对于位于前方的气管软骨进行定位。

我们逐步检查早期分支的右上叶、右中叶和右下叶。必须评估粘膜的视觉状态、脆弱性、任何分泌物和/或出血。COVID-19 患者的粘膜通常非常脆弱。脓液是意料之中的，尤其是在细菌重叠感染的情况下。

需要时，可以用 10 毫升 0.9% 氯化钠进行深支气管肺泡灌洗。在进行短间隔的间歇性抽吸之前，应延迟 30 秒，直到标本收集器装满 10 毫升抽吸液。

在这里，这是在右肺进行的。分别使用肺叶分离的灌洗液和单独的标本收集器。在更换标本收集器期间，尽量减少抽吸物的任何气溶胶化非常重要。连接器最初从抽吸导管上拆下，然后从支气管镜上拆下，然后它们依次相互连接。

对于 COVID-19 患者，应获取三个而不是两个标本采集器，以帮助诊断。现在将从隆突开始检查左肺。也依次检查肺的左叶。

这是上叶，最后是下叶。还进行支气管肺泡灌洗。 为了获得用于细胞学的标本，可以进行第三次灌洗。最后，支气管镜 将从左肺倒流。在这一点上，与整个过程一样，通过接触监测粘膜的脆弱性很重要。这通常发生在病毒 感染，包括 COVID-19。

现在，支气管镜反转并确认气管插管的位置。暂停呼吸机以完成支气管镜检查程序。支气管镜 现在已从气管插管中取出。改装的支气管镜阀与封闭的抽吸系统交换。应检查通风回路中的所有连接。

最后，打开呼吸机，并在必要时调整呼吸机设置。标本采集器现在用白色顶部封闭，上面贴有实验室贴纸，并放在一个有标记的袋子中，依次送往病毒学和微生物学。一次性支气管镜和所有剩余材料将被丢弃。

谢谢。