COVID-19 / 冠状病毒暴发：如何进行支气管镜检查

进行支气管镜检查的指征必须非常严格，即用于吸除分泌物、治疗肺不张，或在某些情况下 气道阻塞时不应将该操作作为常规程序用于新冠肺炎患者的诊断或样本采集。

1. 所有材料 应在进入患者病房前准备并测试完毕。
2. 穿戴个人防护装备（防护服、帽子、护目镜、手套） 以及用于开放气道操作的额外防护装备：FFP3/N-95 口罩、面罩、第二副手套。  
3. 如有可能，向患者解释操作过程，并取得其 知情同意。
4. 检查血流动力学监测设备，并开启监护仪的QRS音提示功能。
5. 使用FiO₂ 1.0进行预给氧。
6. 根据操作需要调整呼吸机参数（例如容量控制通气），包括报警设置。
7. 检查吸引装置，并连接指尖吸引接头。
8. 将支气管镜显示器置于病床对侧，以确保能直接观察屏幕。
9. 穿戴无菌手术衣和无菌手套，并 为患者铺设无菌覆盖巾。 操作应尽可能以无菌方式进行，以避免发生细菌性肺部感染。 
10. 准备所需材料并 将其 放置于无菌区域。 准备支气管镜，通过带分泌物收集器的吸痰管将其与支气管镜连接，并通过迷你插头向三个20 mL 注射器中各注入 0.9% NaCl溶液。
11. 诱导或加深麻醉，并 考虑使用肌松药物。
12. 暂停 整个团队操作：遵循“10秒准备，10分钟讨论”原则 （讨论问题、意见、事实及计划）。 
13. 戴双层手套插入咬口器，插入后脱去外层手套。
14. 在支气管镜上涂抹润滑剂和防雾剂。
15. 暂停呼吸机通气，并由助手 固定 气管导管位置。
16. 更换为支气管镜专用弯接头，将支气管镜插入弯接头和呼吸管路中。
17. 恢复通气。
18. 推进支气管镜，依据气管软骨环进行定位，依次检查双侧肺部。 应注意观察黏膜接触性出血倾向、分泌物及血液情况；必要时可清除分泌物并进行吸引，以优化视野。
19. 如需进行支气管肺泡灌洗，向深部呼吸道注入10 mL 0.9% NaCl 溶液，将灌洗液吸至分泌物收集器中用于进一步诊断。若需采集多个样本，必须密封并更换分泌物收集器。
20. 检查结束后，暂停呼吸机通气。
21. 撤出支气管镜，并重新连接密闭式吸痰装置。 
22. 在恢复通气前，检查呼吸机管路连接是否正确。
23. 恢复通气，实施肺复张操作以减少肺不张，并调整 呼吸机参数设置。
24. 进行肺部超声检查或胸部X光检查，以排除气胸等并发症。
25. 处理使用过的材料，并 将标本收集器 准备好送至实验室进行进一步诊断。