新冠肺炎/冠状病毒暴发：如何通过置入中心静脉导管建立中心静脉通路

中心静脉导管的适应证包括需要输注静脉刺激性药物、给予短效药物（如血管加压药或细胞毒性药物）、测量中心静脉压和中心静脉血氧饱和度，或外周静脉状况较差的情况。当患者因肾功能衰竭需要进行血液透析或需要高流量血管通路时，可置入Shaldon导管。

1. 应在患者病房外准备好所需材料，并放置在无菌架上。
2. 穿戴个人防护装备（防护服、帽子、护目镜、手套），以及 FFP3 / N-95 口罩、面屏和第二副手套。
3. 调整床位，布置好材料，将患者置于仰卧位，头部转向对侧。检查生命体征监护仪并开启 QRS 音频。若无禁忌，可将患者置于头低脚高位（Trendelenburg 位），以利于静脉充盈。
4. 在颈部和肩部下方垫上额外毛巾，以吸收多余的消毒液。
5. 对穿刺区域进行超声检查，以识别相关解剖结构并排除血管内血栓。本例采用颈内静脉，但也可选择股静脉或锁骨下静脉作为替代穿刺部位。为快速通过超声识别解剖结构，可施加压力以区分动脉与静脉。
6. 在穿刺部位消毒后实施局部麻醉或加深镇静。
7. 穿戴无菌手术衣和无菌手套。
8. 对穿刺区域进行充分消毒，并在消毒区域周围铺无菌巾。用无菌套覆盖超声探头。
9. 应预先准备好导管，并用 0.9% NaCl 充满所有管腔，以避免操作过程中发生空气栓塞。
10. 使用超声确定拟穿刺的静脉（图示为颈内静脉通路），并在超声引导下持续抽吸，将套管针推进至静脉。
11. 当可抽出血液时，将导丝经套管针送入约 20 cm。在推送导丝过程中，应观察心电图是否出现期前收缩，以提示导丝接近右心室。
12. 拔出套管针，并通过超声确认导丝在静脉内的位置。
13. 若需置入 Shaldon 导管，则必须使用另一根导丝重复导丝置入步骤。
14. 使用扩张器扩张组织。对于皮肤较硬的患者，可能需要做小切口。
15. 拔出扩张器，插入中心静脉导管。导管插入深度应根据患者身高决定。操作时必须固定导丝，以防其意外滑入患者体内。
16. 抽吸所有管腔并用 0.9% NaCl 冲洗。
17. 用缝线固定导管，并以无菌敷料覆盖。
18. 若需置入 Shaldon 导管，应参照中心静脉导管的方法重复操作。
19. 必要时，可在无菌条件下采集血培养标本。
20. 移除无菌覆盖巾。
21. 可进行胸部 X 光检查，以确认导管位置并排除气胸等并发症。