6.7: COVID-19 / 冠状病毒爆发：如何通过放置中央静脉导管建立中央静脉通道

中央静脉导管的适应症包括需要应用静脉灌溉物质、服用血管抑制剂或细胞静药物等短效药物、测量中央静脉压和中央静脉造氧，或周围静脉状况不佳。如果患者在肾衰竭或高流量访问中需要血液透析，可以放置沙尔登导管。

1. 必要的材料应放在病人室外，并放在无菌架子上。
2. 请戴上个人防护装备（长袍、帽子、护目镜、手套），以及 FFP3 / N-95 面罩、遮阳板和第二副手套。
3. 放置床，设置材料，将患者放在苏平位置，将患者的头部旋转到另一侧。检查关键参数监控并激活 QRS 声音。如果没有矛盾，把病人带到趋势伦堡的位置，以更好地静脉填充。
4. 在颈部和肩部下放额外的毛巾，以吸收多余的消毒液。
5. 对穿刺区域进行声形扫描，以确定相关的解剖结构并排除血管内血块。在这种情况下，使用内部血管，但替代穿刺点可以是股骨或亚克拉维脉。为了快速确定解剖结构的松版，可以施加压力来区分动脉和静脉。
6. 对穿刺点进行局部麻醉或深化消毒。
7. 不要穿无菌的长袍和手套。
8. 对穿刺区域进行大方消毒，并在消毒区域周围放置无菌盖。用无菌外套盖住声波头。
9. 导管应做好准备，所有流明都充满0.9%NaCl，以避免手术过程中的空气栓塞。
10. 使用声像识别要刺穿的静脉（显示的是进入内部血管），并持续渴望地将血管推进到声像控制下的静脉。
11. 当血液可吸气时，将导丝通过导管推进到大约20厘米。在推进导线时，观察心电图的外向，表明导线靠近心脏右侧。
12. 拆下导管，对静脉中的导丝进行松版定位控制。
13. 如果需要沙冬导管，则必须用另一根导线重复导丝的位置。
14. 用扩张器稀释组织。在皮肤僵硬的患者中，可能需要小切口。
15. 拆下除颤器并插入中央静脉导管。导管插入深度取决于患者的身体高度。保持导线很重要，以免在患者中意外丢失。
16. 吸气所有流明和冲洗与0.9%的NaCl。
17. 用缝合线固定导管，用无菌绷带盖住导管。
18. 如果需要沙尔顿导管，请以与中央静脉导管相同的方式重复该过程。
19. 如果需要，可以在无菌条件下获得血液培养
20. 拆下无菌盖。
21. 胸部X光检查可以进行位置控制，并排除并发症，如肺气管。