COVID-19 / 冠状病毒暴发：使用PiCCO动脉进行血流动力学监测
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- 中心静脉导管是注射低温 0.9% 氯化钠所必需的。
- 所有所需设备应在患者病房外准备妥当。
注意：PiCCO 导管尺寸的选择取决于穿刺部位。首选穿刺部位为股动脉。此时将使用 5 法规（French）且长 20 cm 的导管。若穿刺肱动脉，则应使用 4 法规、22 cm 长的导管。 - 进入患者病房时，务必使用适当的个人防护装备。本例中，FFP2 口罩已足够。
- 向患者解释操作过程，尽可能获得其口头同意。
- 遮盖患者的隐私部位，并在患者骨盆下方放置吸水且防水的保护垫。如有需要，可剃除穿刺部位的毛发并清洁以去除可见污物。
- 使用喷雾消毒剂对穿刺区域进行消毒。
- 将保护膜牢固地贴附于超声探头上，必要时再次对区域进行消毒。
- 通过超声识别局部解剖结构和目标区域。将探头置于内外侧方向：可识别股静脉、股动脉和股神经。助记符 NAVY 可能有所帮助（Nerve-artery-vein-Y fronts 或 Midline）。
- 根据需要考虑对患者进行镇静。
- 再次喷雾消毒后，可用 1% 甲哌卡因对局部区域进行浸润麻醉。最终的穿刺点和缝合点均应予以浸润。
- 摆放其余所有设备，并留出时间等待局部麻醉起效。
- 对手部进行消毒。应在助手协助下穿戴无菌手套和无菌手术衣。
- 使用有色消毒剂反复消毒穿刺部位，并留出足够时间使消毒剂干燥。现在可覆盖已消毒区域。
- 将无菌保护膜套在超声探头及电缆上。请助手扶住超声探头电缆，并协助将保护膜拉过电缆。可用提供的白色胶带将保护膜固定在超声探头上。电缆随后将固定于患者病床上。
- 用 0.9% 氯化钠冲洗 PiCCO 导管。检查导丝是否通畅。
- 现在进行动脉穿刺。操作应在超声引导下进行，并持续抽吸。通过超声可视化并确认空心针尖的位置。
- 若见鲜红色血液以搏动方式从空心针中渗出，则可判断动脉穿刺成功。
- 在无阻力情况下，将导丝推进约 20 cm。
- 通过超声监测导丝的位置。
- 现在进行组织扩张。
- 扩张后，沿导丝送入导管，直至无法继续推进为止。
注意：导丝必须始终由医护人员握持。 - 撤出导丝，并抽吸和冲洗导管。
- 可在导管腔上连接三通阀。
- 最后，用缝线将 PiCCO 导管固定于皮肤上。
- 如有需要，现在可采集血培养标本。应由助手准备相关器材。
- 用敷料固定 PiCCO 导管，并撤除无菌铺巾。
- 现在可脱去无菌手术衣和手套。
- 现在可测量心输出量及其他血流动力学参数。
- 首先，将 PiCCO 监护仪适配器连接至遥测监护仪，然后将 PiCCO 电缆连接至该适配器。PiCCO 电缆将连接至红色连接点。
- 将动脉血压传感器连接至 PiCCO 动脉通路。
- 将带有蓝色接头的冲洗适配器连接至中心静脉导管的近端连接口。关闭中心静脉压阀门。
注意：为确保各种血流动力学参数的准确计算，必须将患者信息正确输入生命体征监护仪。其中特别重要的信息包括患者的身高、体重、出生日期和病例编号。 - 重要提示：在生命体征监护仪上选择 20 mL 测试剂量。
注意：为保存后续结果，应在计算机程序中添加 PiCCO 类别（如程序支持）。 - 测量基于热稀释法。通过已冷藏的 20 mL 团注 0.9% 氯化钠溶液进行注射。 通过按压蓝色手动触发器或按监护仪上的“开始”按钮启动测量。
- 一旦患者监护仪提示允许测量，应立即给予液体团注。
- 为获得更可靠的结果，应至少进行 3 次独立且有效的测量。
- 通过 PiCCO 导管中的温度探头，测量经中心静脉导管注入液体团注后一段时间内的温度变化。
- 若各次测量结果之间的差异超过 10%，应重复测量并将该次结果从总体计算中剔除。
- 完成所有测量后，可打开中心静脉压阀门。现在可保存所有测量数据，计算患者的血流动力学状态。结果将被打印输出，并传输至中央计算机网络。
- 连续心输出量功能应在每班工作期间至少校准一次。
在大流行期间，医务人员成为治疗和管理这些传染病患者的关键资源。为了提供最佳医疗护理，必须向医务人员传授相关技术和操作规程，以最大限度地降低职业相关的感染传播风险。在对心血管不稳定的患者进行血流动力学监测时，可以使用脉搏轮廓 cardiac 输出（PiCCO）导管。该系统采用热稀释法来分析患者的心血管…