COVID-19 / 冠状病毒暴发：如何对 COVID-19 患者实施完整的俯卧位通气
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- 准备所需的材料 俯卧位摆放时，需使用大小泡沫块。用四个大泡沫方块组装成两个大泡沫卷，其中一个大泡沫卷置于胸壁前部下方，另一个置于骨盆下方。另需约七个小泡沫块，用于支撑双手、双膝和头部。 每块被切割 按尺寸裁剪。在组装卷状物时，应尽可能靠近边缘固定，同时不破坏其结构。使用手术刀时，还应为女性患者的乳房部位做额外的开孔。 alternatively，也可使用枕头和毯子。
- 俯卧位操作应全程佩戴完整的个人防护装备，包括FFP3防护口罩，因为呼吸回路存在较高的断开风险。个人防护装备应在患者病房外穿戴。
- 组建一个团队 四名人员：
- 一名助手在头部固定颈椎、气管插管和中心静脉导管。
- 第二名助手位于呼吸机旁，负责泡沫卷的放置，同时还应持续监控患者的生命体征参数。
- 第三名助手位于躯干旁，靠近静脉灌注泵处。
- 第四名助手位于骨盆和下肢区域，能够及时取用可注射的静脉药物。
- 第五名助手为可选。通常在接受体外膜肺氧合（ECMO）或体外生命支持（ECLS）治疗的患者，或肥胖患者中需要。
注意： 为了本视频的清晰展示，尽管在实际临床操作中需要使用密闭吸痰系统，但本视频中未展示该装置。 - 接下来，准备患者。固定气管插管 以避免压疮的形成和意外脱管的发生。固定胃管并检查其位置 以避免任何脱位。佩戴眼部防护装备，例如 右旋泛醇眼膏。抽吸任何 口咽和鼻咽腔的分泌物。
- 为患者预充氧 FiO₂2 1.0。
- 必要时，可使用肌松剂加深麻醉。
- 监测患者血流动力学状态，并在必要时进行优化。
- 通过移除患者的枕头并使其平躺来优化体位条件。
- 在进行任何形式的俯卧位操作时，通常将患者朝向呼吸机方向翻转。在此情况下，即向左侧翻转。
- 松开呼吸回路管路，并将其放置在第一助手的手臂上。该助手还将负责协调 并进行沟通 向整个团队演示患者的处理操作。
- 将患者移至与呼吸机相对的床边，本例中为向右移动。
- 断开并移开监测电缆和动脉导管。如果遥测装置位于病床与呼吸机相对的一侧，则电缆可能会 保持连接，切勿忘记移除心电图电极。
- 拉直 将靠近呼吸机一侧的患者手臂置于臀部处，手掌朝向身体。
- 翻转患者 在此臂上方。
- 让位于呼吸机一侧的助手进行操作 使用两个可用的泡沫卷。将患者转向远离呼吸机的一侧，并将泡沫卷与肩部和骨盆对齐放置。 患者不应直接躺在床架上 以避免压疮和损伤。
- 将患者翻身 朝向呼吸机的90°侧卧位。
- 所有导管和电缆检查完毕后，可将患者完全置于俯卧位。检查患者的体位，如有必要，进行调整。 患者两侧的助手应优化体位摆放。第一助手应始终位于患者头部位置。 以保护颈椎、气管插管和中心静脉导管。
- 将新的心电图电极贴在患者身上，并连接所有相关的监测设备。
- 轻微旋转头部并调整其位置，注意确保耳部、鼻部和颈动脉区域无遮挡且不受压迫。可使用较小的泡沫块并进行调整，以协助完成个体化患者体位的摆放。
- 放置手臂 紧贴身体并固定任何静脉导管。
- 支撑小腿 放在一个大枕头上，并将膝盖置于泡沫垫上。 请注意，乳房和生殖器的正确摆放位置尤为重要。
- 最后，使用指定的听诊器通过听诊评估气管插管的位置。
- 根据临床检查结果，患者可保持此体位长达24小时。
在大流行期间，医务人员已成为抗击感染的关键资源。为了提供最佳的医疗护理，必须在降低感染风险的同时，向医务人员传授相关技术和操作流程。COVID-19 患者常出现急性呼吸窘迫综合征并导致呼吸衰竭。俯卧位已被确立为 COVID-19 患者管理中的核心措施，可促进更大范围肺区的通气，从而改善气体交换。本视…