6: COVID-19 / 冠状病毒爆发:如何在 COVID 患者中执行完全容易定位

1. 准备易放置所需的材料，包括大和小泡沫件。使用四个大型泡沫方块组装两个大泡沫辊。一个大泡沫卷被放置在前胸壁下，第二个大泡沫卷被放置在骨盆下。大约七件较小的碎片用于支撑手、膝盖和头部。每件都按尺寸切割。组装卷筒时，在不影响结构的情况下，尽可能靠近边缘，以固定卷筒非常重要。使用手术刀，你也应该做额外的切口，在女性患者的乳房。此外，客人可以使用枕头和毯子。
2. 应使用完整的个人防护设备（包括 FFP3 保护面罩）进行 Prone 定位，因为呼吸回路有断开的高风险。个人防护设备应戴在患者室外。
3. 组建一个四人团队:
   • 头部的一名助手负责保护 C-spine、气管和中央导管。
   • 位于呼吸机的第二个助手。他们负责泡沫辊，也应该保持病人的重要参数的概述。
   • 第三个助手位于躯干旁边，在静脉注射的香水旁边。
   • 第四名助手定位在骨盆和腿部，距离可注射静脉注射药物的距离。
   • 第五个助手是可选的。在使用 ECMO 或 ECLS 治疗的患者或脂肪患者中，通常需要它们。
   
   注: 为了在这段视频中清晰起见，尽管在现实生活中有必要这样做，但并没有显示一个封闭的吸力系统。
4. 接下来，为病人做好准备。修复气管，以避免任何溃疡的发展和意外的挤出发生的方式。固定胃管并检查它，以避免任何错位。应用眼部保护，如德芬醇眼软膏。吸吸奥罗和鼻咽腔中的任何分泌物。
5. 用 1.0 的 FiO₂ 预氧患者。
6. 如果需要，使用肌肉松弛剂加深麻醉。
7. 监测患者的血流动力学状态，必要时进行优化。
8. 通过取出患者的枕头并平放枕头来优化条件。
9. 当尝试任何形式的易定位时，患者通常转向呼吸机的方向。在这种情况下，在向左方向。
10. 松开呼吸回路管，放在第一助理的手臂上。该助理还将协调和传达病人的操作给整个团队。
11. 将患者移动到与呼吸机相对的床边，在这种情况下，请右转。
12. 断开并移走监控电缆和动脉线。如果遥测单元放置在喷气机的床的另一侧，则电缆可以保持连接。不要忘记拆下心电图电极。
13. 拉直患者的手臂最接近呼吸机，手掌朝向身体，放置与臀部接触。
14. 把病人卷过这个手臂
15. 让呼吸机侧面的助手提供两个泡沫卷。将患者从呼吸机中转动，将泡沫卷与肩膀和骨盆保持一体。重要的是，患者不要放在床架上，以避免压力疮和伤害。
16. 将患者滚动到朝向呼吸机的 90° 侧位置。
17. 检查所有管子和电缆后，患者可以完全处于容易定位的位置。检查患者的位置，如有必要，请让患者两侧的助手优化定位。第一助理应始终保持患者头部，以保护 C-spine、气管管和中央导管。
18. 将新的心电图电极粘附在患者身上，并连接和连接所有相关的监测设备。
19. 稍微旋转头部并定位头部，注意确保耳朵、鼻子和卡托蒂德自由无压力。较小的泡沫片可用于和调整，以帮助单个患者定位。
20. 将手臂放在身体旁边，垫上任何静脉的木质。
21. 支撑大枕头上的下腿，将膝盖放在泡沫上。请注意，乳房和生殖器的正确定位尤为重要。
22. 最后，使用分配的听诊器通过听诊，检查气管内的位置。
23. 根据临床结果，患者可以保持该位置长达 24 小时。

最亲爱的同事，俯卧位是 ARDS 治疗的关键部分，可实现更大肺部区域的通气，从而改善气体交换。俯卧位被确定为 COVID-19 患者管理的核心组成部分。俯卧位疗法需要以下材料。

在俯卧位对患者进行俯卧位时，使用大和小泡沫片。使用四个大泡沫方块组装两个大泡沫卷。一个角色用于放置在前胸壁下，第二个角色放置在骨盆下方。

大约有 7 个较小的部分用于支撑手、膝盖和头部。每个都根据大小进行切割。在组装卷材时，重要的是在不影响结构的情况下，将它们尽可能地固定在边缘附近。

使用手术刀，您还应该为女性患者的乳房制作额外的切口。枕头和毯子可以替代使用。俯卧位应使用全套个人防护设备进行，包括 FFP3 防护面罩，因为呼吸回路断开的风险很高。

个人防护设备将放在患者房间外。该团队由 4 名人员组成。一名头部助手负责固定 C 型脊柱、气管插管和中心导管。

第二个助手由呼吸机定位。他们负责泡沫轴，还应保持对患者重要参数的概览。第三个助手位于躯干旁边，靠近静脉灌注器。

第四个助手位于骨盆和腿部，在可注射静脉注射药物的距离内。第五个助手是可选的。接受 ECMO 或 ECLS 治疗的患者或脂肪患者通常需要 ID。

为了在本视频中清楚起见，尽管在现实生活中有必要，但并未显示封闭式抽吸系统。患者现在将做好准备。气管插管的固定方式可以避免任何褥疮溃疡的发展，以及意外拔管的发生。

必须固定并检查胃管以避免任何脱位。要戴上眼睛保护装置。这可能是 Dexpanthenol 眼膏的形式。

口腔或鼻咽腔中的任何分泌物都会被抽吸。患者将使用 1.0 的 FiO2 进行预氧合。如果需要，将加深麻醉，包括使用肌肉松弛剂。

必须监测患者的血流动力学状态，并在必要时进行优化。可以通过取下患者的枕头并将其平放在床上来优化条件。当尝试任何形式的俯卧位时，患者通常会转向呼吸机的方向——在这种情况下，向左。

松开呼吸回路管，放在第一助理的手臂上。该助手还协调并将患者的作传达给整个团队。将患者移动到与呼吸机相对的床边——在本例中为向右。

断开监测电缆和动脉导管并移开。如果遥测装置放置在呼吸机床的另一侧，则电缆是否可以由您自行决定是否保持连接。就本影片而言，患者的病号衣不会被摘下。

不要忘记移除 ECG 电极。现在，患者最靠近呼吸机的手臂伸直。手掌朝向身体，与臀部接触。

反过来，患者可以在这只手臂上滚动。呼吸机侧面的助手使两个泡沫卷可用。现在，患者远离呼吸机，泡沫轴与肩膀和骨盆对齐放置。

重要的是，患者不要躺在床架上，以避免压疮和受伤。患者现在以 90 度的侧面位置面向呼吸机滚动。检查完所有管子和电缆后，患者就可以完全俯卧位。

检查患者的位置，并在必要时由患者两侧的助手进行优化。第一助理始终在患者头部，以保护 c 脊柱、气管插管和中心导管。将新的 ECG 电极贴在患者身上，并连接所有相关的监测设备。

头部略微旋转和定位。但是，必须注意确保耳朵、鼻子和颈动脉是自由的，没有压力。可以使用和调整较小的泡沫块，以帮助个体患者定位。

手臂放在身体旁边，任何静脉插管都被填充。小腿支撑在一个大枕头上，膝盖放在泡沫上。乳房和生殖器的正确位置尤为重要。

最后，通过使用分配的听诊器振荡来检查气管插管位置。根据临床发现，患者可以保持该体位长达 24 小时。谢谢。