Mikroskopische Zystenresektion zur Behandlung von Patienten mit Nebenhodenzyste

Zusammenfassung

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Behandlung von Patienten vor, bei denen eine Nebenhodenzyste diagnostiziert wurde, mittels mikroskopischer Zystenresektion. Mittels mikroskopischer Manipulation konnte eine deutlich verbesserte Darstellung der feinen Gewebestrukturen des Nebenhodens erzielt werden, so dass die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte.

Zusammenfassung

Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf. Frühere Berichte befassten sich mit Bedenken hinsichtlich postoperativer Komplexe, einschließlich postoperativer Asoödeme, Hämatome, anhaltender Schmerzen und Samenwegsobstruktion bei Patienten, die sich einer nichtmikroskopischen Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion unterzogen haben. Eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenoperation wird bei Patientinnen mit Geburtsplänen vorsorglich empfohlen. Die Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten mittels Mikrotechnologie ist offensichtlich eine vorteilhafte Option; Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Nebenhodenexploration und der Zystenresektionschirurgie in China. Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel "Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie" mikrotechnologisch behandelt. Die postoperative Nachsorge dauerte 3-50 Monate. Die Ergebnisse bestätigten, dass die Zyste durch mikroskopische Manipulation die Visualisierung der subtilen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, so dass die Zyste unter dem Mikroskop eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden konnte. Die Blutungen während der Operation wurden deutlich reduziert (2-3 ml) und eine Wunddrainage war nicht erforderlich. Den Follow-up-Daten zufolge reduzierte die mikroskopische Behandlung die Inzidenz von postoperativen Skrotalhämatomen, Ödemen und langfristigen postoperativen Schmerzen signifikant und versprach damit eine höhere chirurgische Erfolgsrate sowie eine Rezidivprophylaxe. Darüber hinaus deuten vorläufige Erfahrungen und Überlegungen darauf hin, dass die mikroskopische Exploration der Nebenhoden und die Zystektomie durch eine verfeinerte Behandlung eine effiziente Erhaltung der Nebenhodendurchgängigkeit ermöglichen, während eine bessere Prognose erreicht werden kann. Wir empfehlen, die Operation durchzuführen, bevor sich die Nebenhodenzyste auf einen Durchmesser von 0,8 cm entwickelt, da wir befürchten, dass eine größere Nebenhodenzyste (>0,9 cm Durchmesser) die vollständige Zerstörung aller Tubuli des ipsilateralen Nebenhodens verursachen könnte - ein schwererer Fall mit einer Schädigung des Hodenausscheidungsnetzwerks.

Einleitung

Nebenhodenzysten treten vor allem bei Männern im Alter von 20-40 Jahren auf, obwohl es auch Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt ^1,2. In früheren Berichten wurde über die Besorgnis über die chirurgische Zerstörung und postoperative Narbenbildung bei Patienten berichtet, die eine nichtmikroskopische Nebenhodenzystenresektion oder Nebenhodenresektion durchführen ^3,4. Weitere postoperative Komplexe sind Obstruktion des Samentrakts, Immununfruchtbarkeit und Hodenatrophie. Es besteht auch ein höheres Risiko für das postoperative Auftreten und sogar das Rezidiv von Hämatomen, Ödemen und anhaltenden Schmerzen und Zysten ^5,6. Es gibt auch Berichte, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können⁷. Frühere Studien kamen daher zu dem Schluss, dass Nebenhodenzysten nicht ohne Intervention zu einer Erweiterung des Hodennetzes führen und eine Punktion oder chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden kann, wenn Nebenhodenzysten mit einer Erweiterung des Hodennetzes oder einer Schädigung des proximalen Samenleiters einhergehen ^2,4. Darüber hinaus glauben einige Forscher, dass Patienten mit großen Nebenhodenzysten in Kombination mit Schmerzen auch für eine chirurgische Resektion geeignet sind⁸. Die alleinige Behandlung von Nebenhodenzysten durch Punktion ist anfällig für Rezidiv. Die herkömmliche (nicht mikroskopische) Zystenresektion oder Nebenhodenmektomie kann den Nebenhodenkanal zerstören, was zu einer Nebenhodenobstruktion, Immununfruchtbarkeit oder sogar Hodenatrophie führen kann. Daher ist bei jungen Patientinnen mit Fruchtbarkeitsanforderungen Vorsicht geboten ^2,9. Patientinnen mit Geburtsplänen wird empfohlen, eine traditionelle (nicht mikroskopische) Nebenhodenzystenoperation als Vorsichtsmaßnahme zu wählen.

Mikrochirurgische Methoden sind bei der Behandlung von Samenleiterobstruktion und Nebenhodenobstruktion weit verbreitet, mit hervorragenden Ergebnissen^10,11. Die mikrotechnische Behandlung von männlichen Nebenhodenzysten kann eine vorteilhafte Option sein, jedoch ist die Notwendigkeit einer Ausweitung der mikrotechnischen Behandlung auf männliche Nebenhodenzysten fraglich. Wir übernahmen die Führung bei der Durchführung der mikroskopischen Exploration von Nebenhoden und der Zystenresektionschirurgie in China. Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden und die zwischen September 2017 und April 2019 in die urologische stationäre Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Die Patientinnen waren jünger als 45 Jahre und mussten fruchtbar gehalten werden. Mittels mikroskopischer Manipulation, die die Visualisierung der feinstofflichen Gewebestrukturen des Nebenhodens deutlich verbesserte, konnte die Zyste eindeutig auseinander präpariert und vollständig intakt entfernt werden.

Protokoll

Wir führten eine retrospektive Analyse der klinischen Daten von männlichen Patienten durch, bei denen zunächst Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, die in der urologischen stationären Abteilung des angeschlossenen Krankenhauses der Kunming University of Technology (dem ersten Volkskrankenhaus der Provinz Yunnan) aufgenommen wurden. Vor der Operation muss von den Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt werden.

1. Klinische Ein- und Ausschlusskriterien

1. Schließen Sie Patienten ein, die unter 45 Jahre alt sind und die Fruchtbarkeit erhalten müssen.
   HINWEIS: Der Patient in dieser Studie war jünger als 45 Jahre.
2. Schließen Sie Patienten ein, bei denen ein Arzt nach einer Untersuchung mit Typ-B-Ultraschall oder Computertomografie (CT) eine epididymale zystische Belegung diagnostiziert hat.
3. Schließen Sie alle Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion, offensichtlicher sexueller Dysfunktion oder Anaspermie aus. Patienten mit Hodenmasse, Nebenhodentuberkulose und Patienten, die Schwierigkeiten haben, die Beziehung zwischen Hoden und Neoplasie zu bestimmen, sind ausgeschlossen.

2. Vorbereitung des Patienten

1. Erläutern Sie nach Durchführung der entsprechenden Untersuchung und aktiven präoperativen Vorbereitung die relevanten Erkrankungen, Operationspläne und damit verbundenen Risiken vollständig.
2. Besprechen Sie mit dem Patienten und seinen Familienangehörigen den Zustand des Patienten, den Operationsplan, die Auswahl sowie mögliche Risiken und Komplikationen. Einholen der Zustimmung des Patienten und seiner Familienangehörigen zur Hoden- und Nebenhodenexploration und mikroskopischen Zystenresektion.
3. Instrumente für den Betrieb
   1. Stellen Sie sicher, dass ein Operationsmikroskop und mikrochirurgische Instrumente vorhanden sind.
4. Vorbereitung für den Betrieb
   1. Reinigen und rasieren Sie die Leistenhaut und den Hodensack vor der Operation.
   2. Die Operationsstelle muss vor der Operation nicht sterilisiert werden. Reinigen Sie routinemäßig den Hodensack mit Seife und rasieren Sie den Operationsbereich mit einem Rasierer.
   3. Legen Sie den Patienten nach Vollnarkose in Rückenlage auf den Operationstisch.
      HINWEIS: Die Anästhesie wird vom Anästhesisten durchgeführt. Der Anästhesist wählt das Anästhetikum und die zu verwendende Dosierung aus.

3. Verfahren

1. Legen Sie den Hoden und Nebenhoden im Schnitt frei und untersuchen Sie ihn.
   1. Führen Sie mit einem chirurgischen Messer einen 2,5-3 cm langen Hautschnitt im Hodensack durch. Schneiden Sie die Membran des Hodensackfleisches und die Membran der Hodenscheide Schicht für Schicht mit einem elektrischen Messer auf.
   2. Untersuchen Sie sorgfältig den Hoden und den Nebenhoden, um die Nebenhodenzyste zu finden und zu bestätigen. Ändern/stoppen Sie den Operationsplan, wenn solide Nebenhodentumoren oder Raumforderungen aus dem Hoden gefunden werden.
   3. Hebe den Nebenhoden aus dem Einschnitt. Finde die Nebenhodenzyste.
2. Mikroskopische Zystenresektion
   1. Bringen Sie ein Operationsmikroskop in das Operationsfeld und untersuchen Sie das Kabel unter einer 6- bis 10-fachen Vergrößerung.
   2. Verwenden Sie ein elektrisches Messer, um die Nebenhodenkapsel an der Basis der Nebenhodenzyste und des normalen Nebenhodengewebes zu durchtrennen. Öffnen Sie die Nebenhodenkapsel vorsichtig und vermeiden Sie es, die Nebenhodenhöhle zu öffnen (siehe Abbildung 1).
   3. Untersuchen Sie sorgfältig den Raum zwischen der Nebenhodenzystenwand und dem Nebenhodengewebe (Nebenhodenkanälchen). Auf der Grundlage dieser anatomischen Ebene wird die Nebenhodenzyste entlang der Zystenwand mit einer Mikroskopschere und einer mikroskopischen Pinzette schrittweise mikrogetrennt. Isolieren Sie vorsichtig das Nebenhodengewebe (Nebenhodenkanälchen), das die Nebenhodenzyste umgibt, bis zur Basis der Nebenhodenzyste (siehe Abbildung 2).
   4. Trennen Sie die Nebenhodenzyste von ihrer Basis und der Lücke zwischen der Zyste und normalem Nebenhodengewebe. Die Nebenhodenzyste wird nach Verschluss des Nebenhodengewebes mit einer mikrovaskulären Klemme oder einer Ligatur durch eine Mikronaht (7-0 oder 6-0) mit einer Mikroschere oder einem elektrischen Messer von der Basis entfernt (siehe Abbildung 3).
   5. Präparieren Sie die Trennung sorgfältig und vermeiden Sie einen Bruch der Nebenhodenzystenwand, insbesondere bei Nebenhodenzysten im Blut (siehe Abbildung 4) oder großen Nebenhodenzysten mit klarer zystischer Flüssigkeit im Inneren (siehe Abbildung 5). Wenn die Zystenwand beschädigt ist, klemmen Sie den Bruch vorsichtig mit einer mikrovaskulären Pinzette ab, um ein Überlaufen der Flüssigkeit in der Zyste zu vermeiden. Entfernen Sie die Nebenhodenzyste vollständig und erhalten Sie die nicht-invasive epididymale tubuläre Durchgängigkeit so weit wie möglich.

4. Beenden Sie den Vorgang

1. Führen Sie die Mikrohämostase sorgfältig durch. Nähen Sie die Einschnitte an der Nebenhodenkapsel und am Periorchium in Schichten. Nähen Sie dann die Wunde des Hodensacks.
2. Schicken Sie die Masse (Zyste) zur pathologischen Untersuchung in die Pathologie.
3. Lassen Sie die Patienten nach der Operation 1 Tag im Bett und entlassen Sie sie 1-3 Tage nach der Operation.

5. Postoperative Nachsorge

HINWEIS: Die postoperative Nachsorge dauert 3-50 Monate. Führen Sie im Follow-up die folgenden Tests/Untersuchungen durch.

1. Untersuchen Sie den Patienten nach der Operation auf Schwellungen des Hodensacks, Schmerzen und andere klinische Symptome.
2. Führen Sie eine detaillierte körperliche Untersuchung durch, einschließlich der Überprüfung der Hodensackwunde, des Hodens und des Nebenhodens.
3. Führen Sie eine Typ-B-Ultraschalluntersuchung an Hoden und Nebenhoden durch.

Ergebnisse

Von September 2017 bis April 2021 wurden 41 junge und mittelalte männliche Patienten, bei denen Nebenhodenzysten diagnostiziert wurden, im Rahmen eines Programms mit dem Titel "Mikroskopische Nebenhodenexploration und Zystektomie" mikrotechnologisch behandelt.

Hier zeigen wir die Daten eines einzelnen Patienten als repräsentatives Beispiel. Die Patientin wurde unter Vollnarkose für eine absteigende Operation (Hoden- und Nebenhodenexploration und mikroskopische Zystenentfernung) operiert. Es wu...

Diskussion

Wie bereits erwähnt, treten Nebenhodenzysten vor allem bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren auf, während es auch einige Literatur zu Nebenhodenzysten im Kindesalter gibt ^1,2. Bis heute ist die Ursache von Nebenhodenzysten unklar, und es gibt kein spezifisches Medikament für ihre Behandlung. Abgesehen von einigen Berichten, dass Nebenhodenzysten ohne Operation spontan verschwinden können⁷, sind die meisten Nebenhodenzysten, obwohl ihr ...

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Ablationselektrode	Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China	OBS-Db
Anästhesiegerät	Datex-Ohmeda, Inc.USA	Aespire View, Datex-Ohmeda
Compact Anästhesiemonitor	GE Healthcare Finland OY. Finnland	S/5 Compact
Elektrisches Messer	Valleylab.USA	Valleylab Force FX-8C
Chirurgisches (Operations-)Mikroskop	Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Deutschland	Lecia M525 F20