Name: Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim) per la gestione del dolore neuropatico e spasticità (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-01-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 34 s
Description: Impara il metodo BreEStim per la gestione del dolore neuropatico e della spasticità mediante stimolazione elettrica sincronizzata con la respirazione volontaria. Questa tecnica migliora l'efficacia terapeutica rispetto ai metodi tradizionali.

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Questo studio è stato sostenuto in parte da sovvenzioni NIH (NIH / NINDS R01NS060774; NIH / NICHD / NCMRR HD050821 R24-08 in subappalto con Rehabilitation Institute of Chicago). L&#39;autore ringrazia Craig Ditommaso, MD per la sua modifica e suggerimenti utili.

Il seguente protocollo BreEStim potrebbe essere applicato sia per la spasticità dei flessori delle dita e la gestione del dolore neuropatico. La differenza principale risiede nel posizionamento superficie dell&#39;elettrodo e la regolazione dell&#39;intensità di stimolazione. Queste differenze sono spiegate in dettaglio per ogni applicazione. 1. Oggetto Preparazione e configurazione <ol><li> Sede il soggetto comodamente. Posizionare le braccia e le mani comodamente sul tavolo di trattamento. </li><li> Identificare e localizzare l&#39;area di interesse per il posizionamento superficie dell&#39;elettrodo. <ol><li> Per la gestione della spasticità, palpare il ventre muscolare degli estensori delle dita e confermare con stimolazione elettrica. </li><li> Per la gestione del dolore, individuare i punti di agopuntura Neiguan e Weiguan sull&#39;avambraccio 24 ipsilaterali al lato di interesse, ad esempio, amputazione, 17 o sul lato con più sintomi, ad esempio, SCI. Neiguan si trova a circa 3 dita larghezza sopra la piega del polso sul lato volare und nel mezzo tra schede mediale e laterale dell&#39;avambraccio (cioè, distale 1/6 dell&#39;avambraccio) 24 (Figura 3). Weiguan è la controparte di Neiguan, si trova nella parte dorsale dell&#39;avambraccio 24. </li></ol></li><li> Tagliare ogni autoadesivo elettrodo a circa un x 2cm 2 centimetri quadrati di fornire focale e isolati stimolazione elettrica. <ol><li> Per la gestione della spasticità, posizionare il catodo sulla pancia muscolo estensore delle dita (Figura 4). Collegare l&#39;anodo di un sito 1 ~ 2 cm distalmente al catodo. Ottimizzare i siti per l&#39;anodo e il catodo quando suscitare la più grande e isolato risposta estensione delle dita con una risposta polso minimo. </li><li> Per la gestione del dolore, posizionare l&#39;elettrodo di catodo Neiguan, e l&#39;elettrodo di anodo Weiguan. </li></ol></li><li> Collegare gli elettrodi di superficie allo stimolatore elettrico (Digitimer DS7A, Regno Unito, <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a> ). </li><li> Posizionare e sicuro maschera facciale. Selezionare il formato della maschera attentamente per adattarsi faccia dell&#39;individuo per impedire perdite di aria e per fornire comodità di indossare la maschera (Figura 5). </li><li> Collegare maschera facciale ad un sistema pneumotacografo (Serie 1110a, Hans Rodolph Inc, Kansas City, Missouri, <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> ). </li></ol> 2. Istruzione sulla respirazione volontaria Respirazione volontaria, in particolare l&#39;inalazione volontaria, svolge un ruolo fondamentale in questo intervento. Inalazione volontaria è definita come faticoso profonda inspirazione e veloce. Chiedere al soggetto di prendere un singolo respiro isolato profondo, simile a quello di routine respiri profondi, ma più veloce e più forte. Non vi è alcuna necessità di eseguire espirazione volontaria precede inalazione forzata in un ciclo di respirazione. Permettere al soggetto di avere 8 ~ 10 prove pratiche per capire le istruzioni. 3. Stimolazione elettrica Settings <ol><li> Impostare un singolo stimolo elettrico come un unico impulsi a onda quadra con durata 0,1 ms. L&#39;intensità di stimolazione elettrica è differente per differenti applicazioni. Poiché un singolo stimolo elettrico viene consegnato ogni volta, non è necessario impostare il parametro di frequenza. </li><li> Per la gestione della spasticità, determinare l&#39;intensità della stimolazione elettrica quando 1) risposte isolate di estensione delle dita sono sollecitati con un coinvolgimento minimo delle risposte comuni da polso, 2) il livello più alto che il soggetto poteva tollerare. La magnitudine assoluta di intensità di stimolazione può essere diverso per soggetti diversi. Favorire la massima intensità che il soggetto potrebbe tollerare per ottenere il miglior risultato. </li><li> Per la gestione del dolore, permettono al soggetto di determinare variazioni incrementali della intensità di stimolazione. L&#39;intensità iniziale è zero. Il livello più alto è l&#39;uscita massima dello stimolatore o il livello del soggetto poteva tollerare. Tuttavia, in modo esplicito istruire il subject che disagio o dolore, anche &quot;avversione&quot; di stimolazione elettrica è parte del trattamento, pertanto, incoraggiare il soggetto a selezionare il livello più alto che il soggetto poteva tollerare. </li></ol> 4. Controllo della stimolazione elettrica <ol><li> Scrivi una personalizzata LabView (National Instruments, Austin, TX), programma per controllare l&#39;erogazione della stimolazione elettrica in due modi: BreEStim e Stima. </li><li> Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim) (Figura 6): <ol><li> Determinare la velocità di picco del flusso d&#39;aria durante l&#39;inalazione volontaria, cioè, durante l&#39;inalazione profonda e veloce. </li><li> Determinare la soglia che è del 40% flusso d&#39;aria di picco. Da segnalare, impostare la soglia superiore al tasso del flusso d&#39;aria durante la respirazione normale per incoraggiare più profonda e rapida respirazione volontaria. </li><li> Quindi, impostare la funzione di trigger. Quando la velocità del flusso d&#39;aria istantanea di un isolato inalazione volontaria raggiunge o supera la soglia, the LabView programma attiva e fornisce un singolo stimolo elettrico con durata prefissata e intensità 16. Lasciare che il soggetto a riposo su richiesta. </li></ol></li><li> Casualmente-triggered stimolazione elettrica (Estim): <ol><li> Lasciare che il soggetto a respirare normalmente, senza istruzioni specifiche sulla respirazione. </li><li> Il programma LabView offre a caso un singolo stimolo elettrico con durata prefissata e intensità ogni 4 a 7 sec. Analogamente, consentire al soggetto di riposare su richiesta. </li></ol></li></ol> 5. Dose di BreEStim Si raccomanda che ogni sessione di trattamento ha 100-120 stimoli BreEStim. Dura circa 30-40 min. 6. Registrazione e monitoraggio <ol><li> Assicurarsi che non vi siano perdite d&#39;aria dalla maschera, dal momento che l&#39;inalazione di volontariato svolge un ruolo importante in questo protocollo. </li><li> Monitorare segni di ipossiemia e iperventilazione quando il soggetto indossa maschera facciale. Albassa di riposo su richiesta del soggetto per questo scopo. </li><li> Registrare qualsiasi effetto collaterale, la tolleranza della respirazione volontaria attraverso una maschera, e gli eventuali effetti psico-sociali. </li><li> Per la gestione del dolore, registrare qualsiasi riduzione del dolore, cioè, punteggi visive analogiche (VAS) 57 e la durata dell&#39;effetto. Utilizzare i VAS modificati (MVAs) di quantificare ulteriormente l&#39;effetto di riduzione del dolore, vale a dire, quanto dolore è ridotto e per quanto tempo dura (riduzione moltiplicate per le ore). Anche registrare l&#39;intensità media per ogni sessione, dato che l&#39;intensità di stimolazione elettrica varia durante ogni sessione di trattamento. </li><li> Per la gestione della spasticità, registrare la Modified Ashworth Scale (MAS) il valore del muscolo bersaglio e di altre misure cliniche, tra cui la forza, la sensazione, e la gamma di movimento. </li></ol>

Metodo e apparato di respirazione controllata simulazione elettrica per i muscoli scheletrici (inventore: SL, in attesa di brevetto, la domanda numero 12146176).

Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim), come mostrato in questi due casi, ha dimostrato efficacia clinica nella gestione spasticità e successivo recupero della funzione della mano in pazienti con ictus cronici 16, nonché la gestione del dolore neuropatico di origine centrale nel paziente sopra con una lesione del midollo spinale o di origine periferica in un paziente con sopra il ginocchio 17 amputazione. Questo risultato clinico migliore e più ampie applicazioni cliniche della BreEStim è attribuita al suo approccio unico. Intervento con la stimolazione elettrica destinato al breve lasso di respirazione volontaria-associato attivazione corticale e sottocorticale 40-51 potrebbe aumentare la sua efficacia clinica via intrinseca accoppiamento fisiologico, ad esempio, respiratorio-attacco motore per la gestione della spasticità 16. In questo intervento, la respirazione volontaria diventa critica, in particolare ispirazione volontaria. Istruzione per i pazienti<html> su tecniche di respirazione corretta e la misurazione accurata dei parametri respiratori (per esempio, nessuna perdita d&#39;aria) sono misure per prevenire l&#39;insuccesso dell&#39;intervento BreEStim. Il nuovo protocollo di intervento - BreEStim, presenta alcuni vantaggi, oltre a una migliore efficacia e applicazioni più ampie. BreEStim è centrata sul paziente. BreEStim incoraggia un impegno attivo dei pazienti in quanto la respirazione volontaria è necessario 17. I pazienti sentono di partecipare attivamente alla gestione del loro dolore, piuttosto che &quot;un partecipante passivo nella propria cura&quot;. Per esempio, il paziente controlla l&#39;intensità di stimolazione elettrica, partendo da zero al massimo livello che il paziente possa tollerare 17. Questo può migliorare la loro aderenza al trattamento. EMG-triggered Stima coinvolge anche la partecipazione attiva 36, ma il paziente non è in grado di controllare l&#39;intensità della stimolazione elettrica. S copi &quot;&gt; BreEStim prende un integrativo, approccio sistemico. Come dimostrato in un precedente studio 17, dolore diversi meccanismi di adattamento sono integrati in un unico protocollo, tra cui la stimolazione elettrica, l&#39;agopuntura, la stimolazione spiacevole, e gli effetti sistemici della respirazione volontaria. In quanto tale , i pazienti sono in grado di tollerare alti livelli di stimolazione elettrica, portando un incremento degli effetti analgesici. Tale circuito di retroazione positiva (attivazione del sistema di ricompensa) traduce in una maggiore efficacia clinica. Usando questo integrativo, approccio sistemico, certi segnali di respirazione volontaria potrebbe anche essere utilizzato per identificare la finestra temporale delle interazioni tra sistemi. Come tale, BreEStim potrebbe essere applicata a pazienti con grave spasticità. Questi pazienti di solito non sono in grado di eseguire contrazione volontaria, così &quot;pulite&quot; segnali EMG dal muscolo bersaglio non sono disponibili. In EMG-innescato stimolazione elettrica, segnali EMG dai muscoli target (&lt;em&gt; ad esempio, estensori delle dita) sono necessari per innescare la stimolazione elettrica. Di conseguenza, l&#39;applicazione di EMG-triggered Stima è limitata ai pazienti con lieve o moderata spasticità. BreEStim è un non-invasiva, trattamento non farmacologico. Questo è fondamentale perché i pazienti spesso richiedono un uso a lungo termine di farmaci, e la maggior parte dei farmaci per il dolore cronico e la spasticità hanno effetti collaterali che a volte possono essere molto gravi. I possibili effetti collaterali comprendono dipendenza, sovradosaggio, i sintomi di astinenza, e costipazione, ecc Questi effetti collaterali potrebbero essere evitate nel trattamento BreEStim. BreEStim è una scelta alternativa. L&#39;alternativa non farmacologiche con migliori effetti analgesici è importante, soprattutto quando il dolore neuropatico è difficile da gestire. Ad esempio, solo il 7% dei responders ha riferito trattamento farmacologico è efficace per il dolore neuropatico in seguito SCI in un sondaggio postale 58. In sintesi, questa respirazione-driven stimolazione, BreEStim, si basa sul fenomeno recentemente scoperto di accoppiamento intrinseco fisiologico attivato durante la respirazione volontaria. Il protocollo BreEStim ha dimostrato efficacia clinica per il dolore neuropatico e post-ictus gestione spasticità. Ulteriore ricerca è garantito a studiare meccanismi sottostanti che mediano l&#39;effetto dell&#39;intervento. Soprattutto, vi possono essere altre applicazioni che non hanno ancora percepibili.

Stimolazione elettrica (Stima) si riferisce alla applicazione di corrente elettrica ai muscoli o nervi per conseguire obiettivi funzionali e terapeutiche. E &#39;stato ampiamente utilizzato in diversi contesti clinici, ad esempio, la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) per il dolore di gestione 1, la stimolazione del nervo peroneo per la caduta del piede 2, stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) per l&#39;attivazione e il rafforzamento dei muscoli paralizzati o indeboliti 3. Quando NMES viene utilizzato per ottenere un compito funzionale, è definito stimolazione elettrica funzionale (FES) 4. Elettromiogramma (EMG)-attivato stimolazione neuromuscolare è stato usato per aumentare l&#39;efficacia della stimolazione elettrica in recupero motorio 5-14 e riduzione spasticità dopo ictus 7, 15. In questo lavoro, un nuovo protocollo Stima - Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim), viene introdotto, in base ai risultati della recente ricerca in systemic effetto della respirazione volontaria 16, 17. Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) è un non-farmacologico modalità per la gestione del dolore 1. TENS è non invasivo, economico, sicuro e facile da usare 18. TENS di solito è applicata a frequenze diverse, intensità, e durata di impulso di stimoli per un tempo di trattamento prescritto. TENS è stato applicato ad una varietà di condizioni di dolore, compreso il dolore neuropatico. L&#39;efficacia clinica della TENS è controverso, in particolare nelle lesioni del midollo spinale (SCI) e l&#39;amputazione (vedi Recensioni 1, 19, 20). I meccanismi possibili sono la teoria di gate di controllo 21 e il rilascio di oppioidi endogeni 22, 23. Agopuntura dalla Medicina Tradizionale Cinese è un altro non-farmacologico modalità per la gestione del dolore. E &#39;stato ben accolto in Medicina Occidentale 24. In agopuntura moderna, l&#39;ago di agopuntura tradizionale è stato sostituito da un elemento di superficiectrode (o equivalente). Un elettrodo specializzata è posto su punti di agopuntura tradizionali e una stimolazione elettrica viene erogata. Questa modifica è stato definito electroacupuncture 25, 26. Agopuntura Ago e elettroagopuntura sono entrambi efficaci nel analgesia attraverso il rilascio di oppioidi endogeni 27, 28. L&#39;effetto di elettroagopuntura è di solito affidabile, tuttavia l&#39;effetto dipende dall&#39;intensità e dalla frequenza di stimolazione elettrica consegnato. Diverse frequenze di stimolazione elettrica generano oppioidi endogeni diversi, e l&#39;effetto analgesico è naloxone reversibile 26, 27. Recentemente, è stato trovato che la stimolazione ripetitiva dolorosa (avversione) porta ad attenuazione dolore significativo. L&#39;attenuazione del dolore indotto non-naloxone reversibile 29. L&#39;integrazione di questi meccanismi di adattamento del dolore (agopuntura, stimolazione elettrica, avversione) in un nuovo eventuale intervento potrebbe migliorare la sua efficacia clinica. 5-10, 12-14, 34. Recupero della funzionalità della mano è importante per pazienti colpiti da ictus, ed è ancora molto impegnativo. Circa un terzo di tutte le persone che soffrono di un ictus avrà qualche valore residuo degli arti superiori 30-32, con problemi maggiori funzione della mano 33. L&#39;EMG-triggered protocollo di intervento NMES comporta l&#39;inizio di una contrazione volontaria dei muscoli estensori di un movimento specifico fino a quando l&#39;attività muscolare raggiunge un livello di soglia. Appena l&#39;attività EMG raggiunge una soglia bersaglio, uno stimolo elettrico assistere inizia a facilitare i movimenti. Questo protocollo di intervento è superiore a NMES regolari nel motore di recupero 6, 7. Chae e Yu 35 stabiliva che tutti gli studi controllati randomizzati hanno riportato un miglioramento della funzione motoria con questo interventoprotocollo, con lieve a pazienti moderatamente alterata migliorare di più. È molto probabile che questo intervento si avvale di un impegno attivo dei pazienti (fissando una soglia obiettivo EMG) e questo si traduce in cambiamenti misurabili nel recupero così come i cambiamenti documentati nella corteccia 6, 7. Questo è supportato da un recente studio RM funzionale che ha mostrato un significativo aumento dell&#39;intensità corticale nella corteccia ipsilaterale somatosensoriale dopo il trattamento nel gruppo NMES, rispetto al gruppo di controllo 36. Inoltre, la stimolazione elettrica può anche contribuire a ridurre la spasticità post-ictus 7, 15, ma l&#39;effetto è di breve durata, circa 30 minuti dopo estim 37. Al contrario, la nostra invenzione recente di respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim) ha un effetto duraturo sulla riduzione spasticità, anche dopo una singola sessione di trattamento 16. Respirazione umana è un atto motorio molto particolare. Essapuò essere controllato riflessivamente (respirazione automatica), per esempio, durante il sonno, e anche volontariamente quando necessario (respirazione volontaria), ad esempio, il canto, la parola, ecc Durante la respirazione volontaria, gli esseri umani hanno bisogno di sopprimere volontariamente il controllo autonomo di respirazione e volontaria di attivazione corticale ( il &quot;centro respiratorio corticale&quot;) 38, 39. Studi di imaging cerebrale hanno dimostrato 40-51 vasta respiratoria legata coinvolgimento di aree corticali bilateralmente, tra cui la corteccia motoria primaria (M1), la corteccia premotoria, l&#39;area motoria supplementare, la corteccia somatosensoriale primaria e secondaria, l&#39;insula, la corteccia cingolata anteriore e l&#39;amigdala e la corteccia prefrontale dorsolaterale. L&#39;insula è noto per avere forti legami di centri tronco cerebrale ed è coinvolto nella elaborazione del dolore 52. Durante la respirazione autonomo, l&#39;ispirazione è attivo, mentre la scadenza è passivo, soprattutto contando sulla forza di rinculo della parete toracica. Allo stesso modo, volitivoispirazione più attiva respiratorie legate aree corticali e subcorticali se confrontati con scadenza volitivo 46. Queste aree corticali e subcorticali attivati ​​durante la respirazione volontaria, sono anche coinvolti in diverse funzioni 53, come ad esempio il tono muscolare, il dolore, la postura, l&#39;umore, discorso, ecc Pertanto, non è irragionevole associare interazioni a respirare con la modulazione di altre funzioni. Di recente, abbiamo scoperto che esistono interazioni tra sistema respiratorio e del motore durante la respirazione volontaria. In particolare, vi è un dito estensione-ispirazione accoppiamento 16, 54-56. Quando la stimolazione elettrica viene consegnato gli estensori delle dita durante la fase inspiratoria della respirazione volontaria, di un effetto duraturo di riduzione della spasticità dei flessori delle dita (tono muscolare) in paziente con ictus cronico si osserva 16. In un altro studio 17, le riprese dolore fantasma in un paziente con un above-the-knamputazione ee scomparso dopo il trattamento BreEStim, ma riapparve 28 giorni più tardi, dopo aver ricevuto una stimolazione elettrica sostenuta accidentalmente. Questo caso rappresenta un&#39;opportunità unica per capire che la componente affettiva degli stimoli nocivi di dolore neuropatico (tiro dolore fantasma) è stato modificato dal trattamento BreEStim, ma poi ri-attivato da una stimolazione accidentale. Queste osservazioni di tono e di riduzione del dolore hanno dimostrato che la respirazione volontaria, ispirazione in particolare, potrebbe essere integrato in un paradigma di stimolazione elettrica per migliorare la sua efficacia nel controllo del dolore neuropatico e post-ictus gestione spasticità. Caso Presentazioni Caso 1: Dopo l&#39;attacco di gestione spasticità Il paziente era a 69 anni-vecchio maschio che aveva emiplegia destra secondaria a un ictus 22 mesi fa. E &#39;stato clinicamente stabili ed era stato dimesso ambulatoriale fisica e profesprogrammi di terapia aziendali o professionali. Nessun risultato brain imaging erano disponibili al momento di esperimenti. Aveva debolezza sul suo lato destro, ma è stato in grado di camminare autonomamente senza un ausilio. Aveva residua di flessione ed estensione volontaria delle dita, ma con limitata gamma attiva del movimento alla sua destra metacarpo (MCP) articolazioni, da 90 ° a 70 ° di flessione MCP, cioè non in grado di aprire in misura sufficiente la sua mano e le dita ad uso funzionale. Il tono muscolare dei suoi flessori delle dita a destra è stato un lieve aumento. Modified Ashworth Scale (MAS) è stato 1 +. Sensazione della mano destra e le dita, però, era intatto al tocco leggero. Ha ricevuto circa 30 minuti BreEStim per gli estensori delle dita. La sua spasticità flessore delle dita ridotta al minimo (MAS = 0) e l&#39;estensione delle dita volontariato è diventato quasi normale immediatamente dopo il trattamento. Questo paziente riacquistato la sua funzione della mano pure. Egli ha riferito che avrebbe potuto tagliare la carne con un coltello e camicie pulsante con la mano ridotta. More sorprendentemente, il recupero mantenuto almeno 8 settimane durante il follow-up visite (Figura 1). Caso 2: gestione del dolore neuropatico Il paziente era a 40 anni di età di sesso maschile che ha subito una lesione del midollo spinale 4,5 anni fa in un incidente automobilistico, con conseguente T8 ASIA Una lesione del midollo spinale. Il paziente lamentava dolore neuropatico a livello di pregiudizio, mentre lui non aveva altri problemi medici attivi. Era stato stabile su un regime di dolore per 2 settimane prima del trattamento. Ha ricevuto estim (una seduta al giorno per cinque giorni consecutivi) in primo luogo, aspettato 1 settimana come un disastro, e poi ricevuto BreEStim con la stessa dose (una seduta al giorno per 5 giorni consecutivi). Ogni sessione di trattamento consisteva di 120 stimoli (Stima o BreEStim). Elettrodi di superficie sono stati posti su agopunti (Neiguan e Weiguan) dell&#39;avambraccio destro. Modificato Visual Analogue Scale (MVAs) è stato utilizzato per confrontare l&#39;effetto di ogni intervento (Stima e BreEStim). Come shown in figura 2, BreEStim ha avuto un maggiore effetto di riduzione del dolore di Stima, fatta eccezione per il Day 2 durante BreEStim quando il paziente aveva una infezione del tratto urinario (UTI), che è stata trattata con successo con antibiotici. L&#39;intensità di stimolazione elettrica era simile tra Estim e BreEStim (Figura 2). Ha tollerato bene sia interventi (intensità massima in uscita dallo stimolatore è stato utilizzato), anche durante l&#39;UTI. Durante tutto il periodo sperimentale (4 settimane), il soggetto ha mantenuto la stessa dose e lo schema di farmaci per il dolore. Sia BreEStim e sessioni di trattamento Stima sono state eseguite nello stesso momento della giornata (tra le 11 alle Mezzogiorno), in modo tale che cambiamento del dolore potrebbe essere attribuito agli effetti di stimolazione e le variazioni non diurna.

<table border="1"><tbody><tr><td> Nome del reagente / materiale </td><td> Azienda </td><td> Numero di catalogo </td><td> Commenti </td></tr><tr><td> Stimolatore elettrico </td><td> Digitimer </td><td> DS7A </td><td> <a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank">http://www.digitimer.com</a> </td></tr><tr><td> Pneumotacografo sistema </td><td> Hans Rodolph Inc </td><td> Serie 1110a </td><td> <a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> </td></tr></tbody></table>

respirazione controllata stimolazione elettrica (breestim) per la gestione del dolore neuropatico e spasticità

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Stimolazione elettrica (Stima) si riferisce alla applicazione di corrente elettrica ai muscoli o nervi per conseguire obiettivi funzionali e terapeutiche. E &#39;stato ampiamente utilizzato in vari contesti clinici. Sulla base di recenti scoperte relative agli effetti sistemici di respirazione volontaria e intrinseche le interazioni tra i sistemi fisiologici durante la respirazione volontaria, un nuovo protocollo Stima, respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim), è stato sviluppato per aumentare gli effetti della stimolazione elettrica. In BreEStim, un impulso singolo stimolo elettrico viene attivato e consegnato alla zona di destinazione quando il flusso d&#39;aria di un isolato ispirazione volontaria raggiunge la soglia. BreEStim integra intrinseche interazioni fisiologiche che si attivano durante la respirazione volontaria e ha dimostrato un&#39;eccellente efficacia clinica. Due applicazioni rappresentativi BreEStim sono riportati con i protocolli dettagliati: la gestione del post-ictus dito flexo la spasticità e dolore neuropatico nelle lesioni del midollo spinale.

Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim) ha dimostrato un&#39;eccellente efficacia clinica nella gestione del dolore neuropatico nelle lesioni del midollo spinale e post-ictus spasticità dei flessori delle dita. Riduzione della spasticità dopo il trattamento BreEStim dipende dalla gravità delle condizioni di pretrattamento. Come mostrato in figura 1, la spasticità flessore dito è notevolmente ridotto dopo il trattamento BreEStim. Spasticità flessori delle dita è stato ridotto da MAS 1 + al minimo (MAS = 0). Il paziente è in grado di aprire la mano e le dita ad uso funzionale. È importante notare che altri pazienti non possono avere lo stesso grado di riduzione spasticità e miglioramento funzionale. In un paziente con grave spasticità flessore dito (MAS = 3) e senza residui estensione delle dita volontaria (come mostrato in Figura 4), ​​spasticità flessore dito è stato ridotto a MAS = 1. Ciò rende più facile per il paziente di variare le dita, ma non ripristina uso funzionale di lei hand. BreEStim dimostra anche effetti di riduzione migliori e più il dolore. Figura 2 mostra che con intensità simile di stimolazione elettrica, BreEStim ha un migliore risultato di regolare la stimolazione elettrica. Tuttavia, non ha influenzato BreEStim punteggi del dolore nel Day 2 quando il paziente ha avuto un infezione delle vie urinarie. Ciò suggerisce che BreEStim non ha alcun effetto sulla riduzione del dolore quando il dolore è confuso da infezione. Respiro volontario svolge un ruolo chiave nella BreEStim. È importante scegliere una maschera facciale che si adatta al paziente (Figura 5) per impedire perdite di aria. La portata del flusso è relativamente bassa durante la respirazione normale (1,6 litri / sec, Figura 6). Forceful inalazione volontaria potrebbe aumentare notevolmente la portata d&#39;aria (circa 8 litri / sec). Posizionamento degli elettrodi di superficie è importante. Come descritto in dettaglio ed illustrato in Figura 3 e Figura 4, il posizionamento per il doloree gestione spasticità è diverso. E &#39;necessario notare che il luogo di ventre muscolare degli estensori delle dita può cambiare a causa di atrofia, deformità dopo l&#39;ictus. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" /> Figura 1. Confronto tra postura della mano pre-e post-BreEStim. Il paziente con ictus potrebbe aprire la sua mano dopo BreEStim. <img alt="Figura 2" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" /> Figura 2. Confronto degli effetti BreEStim Stima e sulla riduzione del dolore. <img alt="Figura 3" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" /> Figura 3. Posizione di Neiguan. Nota, Waiguan è la controparte del Neiguan sulfaccia dorsale dell&#39;avambraccio. <img alt="Figura 4" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" /> Figura 4. Posizionamento degli elettrodi di superficie su estensori delle dita. <img alt="Figura 5" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" /> Figura 5. Un paziente durante BreEStim. Elettrodi di superficie sono immessi sul Neiguan e Waiguan. <img alt="Figura 6" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" /> Figura 6. Misurazione in tempo reale della velocità del flusso d&#39;aria durante l&#39;inspirazione volontaria e l&#39;ispirazione di riposo. Si noti che la portata d&#39;aria è molto più alto durante l&#39;inspirazione volontaria di ispirazione riposo. E &#39;evidente che la respirazione del paziente è stata interrottada stimolazione elettrica.

Lo scopo è quello di presentare un nuovo metodo, respirazione-controllo stimolazione elettrica (BreEStim) per il trattamento del dolore neuropatico e spasticità.

Respirazione controllata stimolazione elettrica (BreEStim) per la gestione del dolore neuropatico e spasticità

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

L'obiettivo generale del seguente esperimento è quello di migliorare l'efficacia terapeutica della stimolazione elettrica quando è innescata dalla respirazione volontaria. Ciò si ottiene monitorando i segnali respiratori per rilevare la respirazione volontaria Come seconda fase, il valore dei segnali respiratori rilevati viene confrontato con la soglia preimpostata, che determina se è necessario inviare un trigger. Successivamente, un trigger viene inviato allo stimolatore elettrico per erogare un impulso elettrico alle aree bersaglio sincronizzato con la respirazione volontaria.Si ottengono risultati che mostrano una maggiore efficacia nel sollievo dal dolore e nella riduzione della spasticità sulla base della stimolazione elettrica controllata dalla respirazione. Il vantaggio principale di questa tecnica rispetto ai metodi esistenti come la stimolazione nervosa elettrica transcutanea o tesa, è che la stimolazione elettrica controllata dalla respirazione volontaria o lo stelo respiratorio integra l'accoppiamento fisiologico intrinseco attivato durante la respirazione volontaria per migliorare l'efficacia terapeutica della stimolazione elettrica. Per iniziare la configurazione per la stimolazione, in primo luogo, far sedere comodamente il soggetto con le braccia e le mani comodamente sul lettino.Quindi identificare e localizzare l'area di interesse per il posizionamento degli elettrodi di superficie. Per eseguire la stimolazione BRI per la gestione del dolore, in primo luogo, individuare i punti di agopuntura di Negan e passare il mouse sull'avambraccio omolateralmente al lato di interesse. Negan si trova a circa tre dita sopra la piega del polso sul lato del vorrà e al centro tra le tavole mediali e laterali dell'avambraccio.Waan è la controparte di Negan situata nella parte dorsale dell'avambraccio. Tagliare ciascun elettrodo autoadesivo a un quadrato di due centimetri per due per fornire una stimolazione elettrica focale e isolata e posizionare l'elettrodo catodico sul nagu e l'elettrodo anodico sul wagu per eseguire una breve stimolazione per la gestione della spasticità. Posizionare il catodo sul dito, sul ventre del muscolo estensore e collegare l'anodo a un sito, uno o due centimetri distalmente al catodo.Quindi ottimizzare i siti per l'anodo e il catodo per le posizioni. Suscitando la più grande risposta isolata di estensione del dito con una risposta minima del polso mostrata. Ecco una fotografia di un paziente in trattamento con BRI stim per entrambi i metodi di trattamento.Quindi, collegare gli elettrodi di superficie allo stimolatore elettrico. Quindi posizionare e fissare la maschera facciale. Selezionare attentamente la dimensione della maschera facciale per adattarla al viso dell'individuo per evitare perdite d'aria e, per offrire il comfort di indossare la maschera, collegare la maschera facciale a un sistema pneumatac.Anche in questo caso, per entrambi i metodi di trattamento, fornire al soggetto le istruzioni per la respirazione volontaria. L'inalazione volontaria svolge un ruolo fondamentale in questo intervento ed è definita come faticosa. L'inspirazione profonda e veloce istruisce il soggetto a fare un singolo respiro profondo isolato, simile ai respiri profondi di routine, ma più veloce e più forte.Non è necessario eseguire l'espirazione volontaria procedendo all'inspirazione forzata in un ciclo di respirazione, consentire al soggetto di avere da otto a 10 prove pratiche per comprendere e sentirsi a proprio agio con le istruzioni. Impostare un singolo stimolo elettrico come un singolo impulso a onda quadra con una durata di 0,1 millisecondi. Non è necessario impostare un parametro di frequenza.L'intensità della stimolazione elettrica è diversa per le diverse applicazioni per la gestione del dolore. Utilizzare zero come intensità iniziale. Quindi consentire al soggetto di determinare variazioni incrementali dell'intensità della stimolazione.Determinare il livello più alto, se si tratta della produzione massima dello stimolatore o del livello che il soggetto può tollerare. Istruire esplicitamente il soggetto che il disagio o il dolore, persino l'avversione alla stimolazione elettrica, fanno parte del trattamento. Pertanto, incoraggia il soggetto a selezionare il livello più alto che può tollerare.Per la gestione della spasticità. Determinare l'intensità della stimolazione elettrica alla quale vengono suscitate risposte isolate di estensione delle dita con un coinvolgimento minimo delle risposte dell'articolazione del polso. Determina anche l'intensità massima che il soggetto può tollerare.Si noti che l'entità assoluta dell'intensità della stimolazione può differire da un soggetto all'altro. Ancora una volta, incoraggiare la massima intensità che il soggetto può tollerare per ottenere il miglior risultato sia per la stimolazione elettrica controllata dalla respirazione che per la stimolazione elettrica. Scrivi un programma di visualizzazione del laboratorio personalizzato per controllare l'erogazione della stimolazione.Qui, la stimolazione è dimostrata per la gestione del dolore. Utilizzo di BRI stim. Determinare la velocità di picco del flusso d'aria durante l'inalazione volontaria, ad esempio durante l'inalazione più profonda e veloce.Quindi, determinare la soglia, che è del 40% della portata d'aria di picco. Impostare una soglia più alta della velocità del flusso d'aria durante la respirazione normale per incoraggiare una respirazione volontaria più profonda e veloce. Quindi, impostare la funzione di attivazione.Quando la portata d'aria istantanea di un'inalazione volontaria isolata raggiunge o supera la soglia, il programma di visualizzazione del laboratorio attiverà ed erogherà un singolo stimolo elettrico con durata e intensità preimpostate. Lasciare riposare il soggetto su richiesta per eseguire la stimolazione elettrica attivata in modo casuale. Con e-stim, consentire al soggetto di respirare normalmente senza istruzioni specifiche.Il programma di visualizzazione del laboratorio erogherà in modo casuale un singolo stimolo elettrico con una durata e un'intensità preimpostate ogni quattro-sette secondi. Allo stesso modo, lascia riposare il soggetto su richiesta. Si noti che si raccomanda che ogni sessione di trattamento contenga da 100 a 120 brevi stimoli stimolanti e dovrebbe durare circa 30-40 minuti per garantire una registrazione e un monitoraggio accurati durante la stimolazione.Assicurarsi che non vi siano perdite d'aria dalla maschera facciale poiché l'inalazione volontaria gioca un ruolo importante in questo protocollo. Monitorare attentamente i segni di ipossiemia e iperventilazione mentre il soggetto indossa la maschera facciale. Assicurati di lasciare riposare su richiesta del soggetto per questo scopo.Registrare eventuali effetti collaterali, la tolleranza alla respirazione volontaria tramite la maschera facciale e qualsiasi effetto psicosociale che possa verificarsi per la gestione del dolore. Inoltre, registra qualsiasi riduzione del dolore come i punteggi analogici visivi e la durata dell'effetto. Inoltre, registrare l'intensità media per ogni sessione poiché l'intensità della stimolazione elettrica varia durante ogni sessione di trattamento, utilizzare i punteggi analogici visivi modificati per quantificare ulteriormente l'effetto della riduzione del dolore, come la quantità di dolore ridotta e la durata della riduzione.Questo paziente era un uomo di 40 anni che ha subito una lesione del midollo spinale 4,5 anni fa in un incidente automobilistico con conseguente lesione del midollo spinale. Il paziente lamentava dolore neuropatico a livello di lesione. Sebbene non avesse altri problemi medici attivi, era rimasto stabile in un regime di dolore per due settimane prima del trattamento che aveva ricevuto E-stim prima ha aspettato una settimana come washout e poi ha ricevuto breeze stim con la stessa dose.Ogni sessione di trattamento consisteva in 120 stimoli: elettrodi di superficie sono stati posizionati sui punti di agopuntura dell'avambraccio destro. È stata utilizzata una scala analogica visiva modificata per confrontare l'effetto di ciascun intervento come visto. In questo caso, BRI Stim ha avuto un maggiore effetto di riduzione del dolore rispetto a E-Stim, tranne il secondo giorno, quando il paziente ha avuto un'infezione del tratto urinario, che è stata trattata con successo con antibiotici.L'intensità della stimolazione elettrica era simile tra E-stim e bti. Il soggetto ha tollerato entrambi gli interventi. Bene, anche durante l'infezione delle vie urinarie, il soggetto ha mantenuto la stessa dose e lo stesso programma di farmaci antidolorifici durante il periodo sperimentale di quattro settimane.Entrambe le sessioni di trattamento STI ed E-stim sono state eseguite alla stessa ora del giorno, in modo tale che i cambiamenti nella valutazione del dolore potessero essere attribuiti agli effetti della stimolazione e non alla variazione diurna. Qui vediamo prove fotografiche dei risultati per la gestione della spasticità. Per questo paziente, la spasticità dei flessori delle dita è stata notevolmente ridotta.Dopo il trattamento con stimolazione BRI, la spasticità dei flessori delle dita è stata ridotta da uno più a un punteggio minimo di MAS uguale a zero. Ho 69 anni e il 22 giugno ne compirò 70. Il 5 maggio 2006 ho avuto un grave ictus che mi ha paralizzato in tutto il lato destro.La mia mano era proprio così sul mio petto e non sono riuscito ad aprirla per molto tempo. E poi con il piccolo esercizio che ho fatto in modo da poter usare un po' la mano, poi ho incontrato il dottor Shang Lee e mi ha parlato di un intervento elettronico. Così siamo andati nel suo laboratorio e lui ha attaccato al mio braccio degli elettrodi che avrebbero stimolato i muscoli della mia mano destra e sarebbero stati controllati dal mio allevamento.E dopo 30 minuti, ho scoperto che potevo aprire e chiudere la mia mano con regolarità senza problemi di sorta. E questo è durato otto settimane e sento che se qualcuno che ha avuto un ictus può partecipare allo stesso tipo di intervento, sarà di grande beneficio per loro. Dopo aver visto questo video, dovresti avere una buona comprensione di come utilizzare correttamente la respirazione volontaria per innescare la stimolazione elettrica e migliorarne l'efficacia terapeutica.

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