Exploración vascular periférica

1. preparación

1. Lávese las manos antes de examinar al paciente.
2. Que el paciente que se ponga una bata. Este examen no debe ocurrir a través de la ropa.
3. Controlar la presión arterial en ambos brazos.

2. las extremidades superiores

1. Tener la mentira paciente decúbito dorsal sobre la mesa de examen, con la cabeza levantada en una posición cómoda.
2. Comenzar con la inspección al exponer la totalidad de ambos brazos. Observar simetría, color, patrón de pelo, tamaño, cambios en la piel, cambios en las uñas, várices, desgaste muscular y trauma (tabla 1).
3. Palpe usando la parte posterior de los dedos para evaluar la temperatura de la piel. Examinar de distal a proximal, comparando un lado a otro.
4. Evaluar llenado capilar aplicando presión firme sobre el dígito 1 º o 2 º distal para liberar la presión 5 seg y cuenta cuántos segundos tarda el color normal de la piel volver. Un tiempo de relleno capilar normal (CRT) es de menos de 2 seg, y valores mayores a 5 segundos aumentan la probabilidad de enfermedad vascular. Además, la CRT puede prolongarse en hipovolemia y temperaturas más frescas.
5. Palpe para el edema del dorso de las manos mediante una presión firme durante al menos 2 segundos. Si está presente, palpe proximal, teniendo en cuenta la extensión y distribución del edema, y o no está enfrentando. Grado el edema como rastro, leve, moderado o grave.
6. Palpar las arterias principales y observe la simetría, la intensidad y la regularidad del pulso. Terminología útil para describir la intensidad de pulso incluye ausente, disminuida, normal o límite. Si no está seguro, comparar el pulso del paciente a su propio pulso. Uso de puntos anatómicos para encontrar el pulso. Si no hay pulso se siente, variaciones de la presión, entonces ajustar su posición, ya que existe variabilidad en la ruta de cada arteria.
   1. Palpar las arterias radiales, que la mentira laterales del tendón del flexor carpi radialis.
   2. Palpar las arterias cubitales, que son sólo laterales para el tendón de los ulnaris de los carpos del flexor.
   3. Palpar las arterias braquiales en la fosa antecubital, medial al tendón del bíceps. La arteria se puede seguir proximalmente en el surco medial entre los músculos bíceps y tríceps.

3. el Abdomen

1. Baje la cabeza de la tabla por lo que el paciente está acostado.
2. Inspeccionar el abdomen para las venas dilatadas. Venas dilatadas alrededor del ombligo pueden ser debido a hipertensión portal o la obstrucción de la vena cava inferior (IVC).
   1. De las venas superficiales dilatadas, determinar la dirección de llenado utilizando un dedo para comprimir la vena proximal.
   2. Utilizar un segundo dedo que tira la sangre distal de la vena y luego dejar el dedo en su lugar, comprimiendo dos puntos a lo largo de la vena aplanada.
   3. Retire el dedo proximal y tenga en cuenta la velocidad en que la vena se llena.
   4. Repetir el proceso; sin embargo, retire el dedo distal y comparar la velocidad de relleno. Tenga en cuenta la dirección del relleno rápido, que es de la fuente de la hipertensión venosa.
3. Palpe para la aorta abdominal, justo por encima del ombligo y ligeramente izquierda de la línea media. Utilice almohadillas de 3 a 4 dedos de ambas manos para aplicar presión lenta y constante. Las manos deben apuntar cephalad y ligeramente hacia los demás.
4. Una vez que se encuentra el pulso, poco a poco reúne los dedos más cerca hasta que se sienten las paredes laterales de la aorta. Mida la distancia entre los dedos.
5. Siguientes, bruits auscultatefor usando el diafragma del estetoscopio, aplicando una presión moderada. Un soplo con un componente sistólico y diastólico es más probable que sea patológica de un soplo sistólico solamente.
   1. Auscultar las arterias renales por encima del ombligo y de 1" a 2" lateral a la línea media.
   2. Auscultar la aorta abdominal por encima del ombligo y a la izquierda de la línea media.
   3. Auscultar las arterias ilíacas debajo del ombligo y de 1" a 2" lateral a la línea media.

4. las extremidades inferiores.

1. Comenzar con la inspección al exponer la totalidad de ambas piernas, pero deja los genitales cubiertos. Buscar cambios como se describe en el paso 2.2 y tabla 1.
2. Palpe para temperatura, CRT, edema y las arterias, como se describe en el paso 2.3.
3. Palpe las dorsalis pedis (DP) las arterias, justo laterales al tendón extensor hallucis longus. Una o ambas arterias DP pueden ser congénitamente ausentes en un pequeño porcentaje de pacientes.
4. Palpar las arterias tibial posterior (PT) en el aspecto posterior inferior del maléolo medial.
5. Palpar las arterias poplíteas, comenzando con la pierna ligeramente flexionada en la rodilla. Coloque ambos pulgares en el ligamento patelar y envuelva sus dedos alrededor de la rodilla, tal que el alcance de la mano de la tierra en el centro de la fosa poplítea. Si hay dificultades para identificar el pulso, poco a poco sin dejar de palpar de la flexión la rodilla en intervalos de 15°. Si no puede encontrar el pulso en esta posición, que el paciente gire a la posición propensa, la flexión de la rodilla y apoyar la extremidad más baja. Coloca las manos a ambos lados de la rodilla y usar los pulgares para palpar la arteria popliteal.
6. Palpar las arterias femorales, sólo inferiores al ligamento inguinal, aproximadamente a medio camino entre la Espina ilíaca superior anterior y la sínfisis púbica.
7. Auscultar las arterias femorales con la campana o diafragma del estetoscopio, ejerciendo una ligera presión, para no inducir artificialmente un soplo.

Encontrar	Enfermedad Arterial periférica	Insuficiencia venosa crónica
Edema	Ausente o leve	Presente, unilateral o bilateral
Úlceras	Bien delimitada, a menudo distal pierna, dorso del pie, dedos del pie (sitios de trauma)	Márgenes irregulares, a menudo sobre shin anterior y medial del maléolo
Distribución del pelo	Disminución de	No se cambia
Color	Palidez (aguda), dependiente de hiperemia (crónica), gangrena distal (severa)	Hiperpigmentación marrón-rojo
Uñas de gel:	Disminución crecimiento, engrosada	Engrosada y oscura, onicomicosis
Venas varicosas	Ausente	Presente
Atrofia muscular	Pueden estar presentes	Difícil de detectar debido a edema significativo
Aspecto de la piel	Delgada, brillante y atrófica	Engrosada y descamativa
Temperatura	Enfriar	No se cambia

Tabla 1. Cambios en la piel asociados con enfermedad vascular periférica.

5. especiales maniobras

1. Utilice la prueba de Allen antes de canular la arteria radial para asegurar el adecuado flujo colateral a través del Arco palmar de la arteria cubital.
   1. Comenzar por la palpación de las arterias cubitales y radial en el lado.
   2. Pida al paciente que haga un puño apretado.
   3. Aplicar suficiente presión sobre las arterias cubitales y radiales a ocluirlos.
   4. Pida al paciente que abra el puño y observe la palidez de la palma.
   5. Comunicado de la arteria cubital. Si hay suficiente flujo colateral, la palma debe quedar rosa otra vez dentro de 3 a 5 seg.
2. Prueba de uso Buerger a evaluar para el cojín de las extremidades inferiores y también puede ser útil para predecir la severidad de la enfermedad. Con el paciente supino, elevar las piernas a 60° por 2 minutos o hasta que se observa la palidez de la extremidad distal.
   1. Baje las piernas y permitir que cuelgue por debajo del borde de la tabla. Observar durante 2 minutos o hasta que se observa una hiperemia sobre el dorso del pie, lo que indica insuficiencia arterial.
3. Realizar las maniobras siguientes en pacientes con venas varicosas para localizar el sitio de válvulas incompetentes.
   1. Realizar la prueba de Brodie-Trendelenburg con el paciente en posición supina.
      1. Elevar la pierna de interés y tira la sangre proximal de la vena safena interna (GSV).
      2. Comprimir el GSV justo debajo de la ensambladura sapheno-femoral (SFJ), y pida al paciente que soporte.
      3. Observar el llenado de la GSV, que en circunstancias normales, llena de distal a proximal y toma relleno rápido de 20 a 30 segundos con el GSV ocluida sugiere insuficiencia de venas perforantes.
      4. Libere la presión sobre el GSV. Relleno acelerado sugiere insuficiencia venosa a nivel de la Unión Safenofemoral.
   2. Realice la prueba de la tos para detectar reflujo en la Unión Safenofemoral. Con el paciente de pie, palpar sobre la Unión Safenofemoral con una ligera presión.
      1. Pedir al paciente que tosa. Una emoción palpable sugiere flujo retrógrado y la insuficiencia venosa.
   3. Para realizar la prueba de Perthes, coloque un torniquete alrededor de la pierna, justo debajo de la rodilla.
      1. Instruir al paciente para realizar 10 aumentos de talón. Vaciado de las venas varicosas sugiere incompetencia por encima del nivel del torniquete (SFJ, cruce sapheno-poplíteo o perforación de las venas del muslo). Si las venas quedan distendidas, el sitio de la escasez es el becerro de las venas de perforación.