7.3
La anamnesis de enfermería es un método de recopilación de datos.
La historia de enfermería captura y registra la información biográfica del paciente y su historial de salud presente y pasada, familiar, ambiental, psicosocial y espiritual.
Una entrevista es una forma eficaz de recopilar datos para una historia de enfermería.
Antes de comenzar la entrevista, obtenga el consentimiento verbal del paciente.
Las cuatro fases de la entrevista son la fase preparatoria, introductoria, de trabajo y de terminación.
Durante la fase preparatoria, la enfermera identifica al paciente, revisa los registros, planifica el tiempo y decide un lugar tranquilo y sin distracciones.
Luego, durante la fase introductoria, se establece la relación enfermera-paciente. Se debe garantizar la confidencialidad del paciente e informarlo sobre el almacenamiento, el uso y la accesibilidad de los datos.
En la fase de trabajo, la enfermera recoge datos subjetivos utilizando técnicas de comunicación, como hacer preguntas abiertas.
Las variables del paciente, como la ansiedad, el dolor, la dificultad del lenguaje, la experiencia negativa previa o una expectativa poco realista de la atención médica, pueden afectar el resultado de la entrevista positiva o negativamente.
Finalmente, en la fase de terminación, una vez recopilados los datos requeridos, se concluye la entrevista.
La historia clínica de enfermería captura y registra el estado de salud del paciente, de modo que un plan de cuidados evoluciona para satisfacer las n…
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