Directrices legales para la documentación

Las siguientes son algunas pautas legales que una enfermera debe seguir al documentar.

Evite documentar comentarios críticos o de represalia sobre los pacientes o la atención de otros profesionales. Tales declaraciones muestran falta de respeto y pueden indicar una falta de atención de calidad.

Comience el documento incluyendo la fecha y la hora de la atención de la secuenciación y concluya con una firma para la rendición de cuentas.

Todos los documentos escritos deben ser legibles y preferiblemente estar escritos en tinta negra para evitar malas interpretaciones.

Garantizar la pronta corrección de errores para evitar imprecisiones en el tratamiento y cualquier implicación de engaño u ocultamiento de pruebas.

Evite borrar o tachar los errores cometidos al trazar gráficos, ya que puede parecer que se está ocultando información o que se están desfigurando los registros.

No deje espacios o líneas en blanco en el documento, ya que puede permitir que otra persona agregue información incorrecta.

Abstenerse de documentar para otros, ya que la persona que ingresa los datos es responsable de la información ingresada en el registro de un paciente.

Asegúrese de que los registros de salud computarizados estén protegidos con contraseña para mantener la confidencialidad.