5.18: La Miastenia Gravis: Pruebas de diagnóstico

La miastenia gravis es una afección autoinmune que afecta la transmisión neuromuscular, causando debilidad generalizada en los músculos esqueléticos. Los diagnósticos iniciales se basan en los signos, síntomas y antecedentes médicos de los pacientes. El desafío radica en distinguir la miastenia de otras distrofias musculares. Una característica importante para el diagnóstico es la mejora significativa de los síntomas después de administrar inhibidores de la acetilcolina.

La prueba de edrofonio es una herramienta de diagnóstico para la miastenia gravis. Consiste en administrar dosis intravenosas intermitentes de cloruro de edrofonio, un inhibidor de la acetilcolinesterasa. La prueba comienza con una dosis de 2 mg, seguida de una dosis adicional de 8 mg después de 45 segundos si no se observan efectos. Si hay una mejoría notable en la fuerza muscular durante 5 minutos después de la segunda dosis, se considera un diagnóstico positivo para miastenia.

Detectar anticuerpos contra los receptores nicotínicos en muestras de plasma o biopsias musculares puede ayudar en el diagnóstico de la miastenia gravis. Estos anticuerpos interrumpen la función de los receptores. Las pruebas de imagen, como la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC), ayudan a identificar tumores de la glándula del timo, que tienen un papel importante en la patología de la miastenia gravis. Los estudios electrodiagnósticos, que incluyen electromiografía y estimulación nerviosa repetitiva, pueden confirmar la debilidad muscular y evaluar el deterioro de la transmisión neuromuscular. Estas pruebas evalúan la conducción nerviosa y la contracción muscular.

Recordemos que la miastenia gravis se asocia con debilidad y parálisis del músculo esquelético debido a una transmisión neuromuscular alterada.

El diagnóstico inicial de la miastenia gravis generalmente se realiza en función de los síntomas presentados y los antecedentes del paciente.

El edrophonio, un inhibidor de la colinesterasa reversible de acción corta, se usa para diagnosticar la miastenia debido a sus efectos a corto plazo.

La prueba comienza inyectando dos miligramos de cloruro de edrofonio por vía intravenosa. Si, dentro de los cuarenta y cinco segundos, no se observa ningún efecto, se administran ocho miligramos adicionales.

La mejora de la fuerza muscular durante unos cinco minutos es un indicador positivo de la miastenia.

La debilidad muscular asociada a la miastenia se puede diagnosticar mediante electromiografía y estimulación nerviosa repetitiva, que evalúa la actividad muscular de los pacientes.

Dado que los anticuerpos antirreceptores contra los nAChRs son prevalentes, la detección de su presencia en biopsias plasmáticas o musculares puede confirmar el diagnóstico.

Debido a que un tumor de la glándula timo a menudo acompaña a la miastenia, las pruebas de diagnóstico por imágenes pueden ayudar a identificar cualquier anomalía de la glándula timo.