10.7: Fisiopatología del rendimiento cardíaco

El rendimiento cardíaco típico está influenciado por la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la contracción del miocardio y el metabolismo o el flujo sanguíneo. El músculo cardíaco exhibe características electrofisiológicas distintas, incluida la actividad del marcapasos y el control de los canales de calcio, que desempeñan un papel vital en la respuesta del corazón a diversos fármacos. El sistema nervioso autónomo, que comprende las ramas simpática y parasimpática, regula la frecuencia cardíaca. La activación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, mientras que la activación parasimpática la reduce.

El volumen sistólico, que afecta el gasto cardíaco, está determinado por los factores de precarga, poscarga y contractilidad del miocardio. La precarga representa el estiramiento inicial de los cardiomiocitos antes de la contracción y está relacionada con la presión de llenado del ventrículo izquierdo y la longitud de las fibras telediastólicas. La poscarga, o la resistencia encontrada durante el bombeo de sangre, está representada por la impedancia aórtica y la resistencia vascular sistémica. La ley de Frank-Starling establece que el volumen sistólico aumenta proporcionalmente al volumen diastólico final, suponiendo que otros factores permanezcan constantes. Esta relación resalta la capacidad del corazón para ajustar su producción de acuerdo con las necesidades del cuerpo. El flujo sanguíneo coronario, vital para proporcionar oxígeno y nutrientes al corazón, está regulado por varios factores fisiológicos. Los factores físicos incluyen la presión arterial, la resistencia vascular y el diámetro de los vasos. El control vascular impulsado por metabolitos implica adenosina, óxido nítrico y endotelina, que modulan la vasodilatación y constricción coronaria. Los mecanismos de control neuronal y humoral involucran neurotransmisores y hormonas, lo que influye aún más en el flujo sanguíneo coronario para mantener la función cardíaca. Por lo tanto, los medicamentos cardiovasculares pueden afectar la función cardíaca mediante la alteración de la electrofisiología, la contracción, el consumo de oxígeno y el flujo sanguíneo coronario o el control autónomo y ayudar a tratar trastornos como la insuficiencia cardíaca.

El rendimiento cardíaco depende de la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la contracción miocárdica y el flujo sanguíneo.

La frecuencia y el ritmo cardíacos están regulados por un sistema conductor especializado. Coordinan las contracciones sincronizadas a través de los cardiomiocitos a través de canales sensibles al voltaje.

Las anomalías en este sistema, como el daño miocárdico, los defectos del sistema conductor o el aumento de la actividad simpática, pueden provocar arritmias.

Dentro de los músculos cardíacos, la interacción de los filamentos de actina y miosina desencadena la contracción del miocardio, lo que permite que el corazón bombee sangre.

La fuerza de esta contracción determina el gasto cardíaco, que es el producto de la frecuencia cardíaca y el volumen ventricular medio al sistencia. Está influenciada por la contractilidad intrínseca, la precarga —presión de llenado cardíaco— y la poscarga, la resistencia periférica durante el bombeo sanguíneo.

La isquemia miocárdica y las miocardiopatías pueden afectar la contractilidad, aumentando la carga de trabajo cardíaco y el consumo de oxígeno.

El consumo de oxígeno miocárdico depende del flujo sanguíneo coronario, que está regulado por varios factores fisiológicos.

Afecciones como la aterosclerosis y las respuestas hormonales o metabólicas al estrés pueden reducir el flujo coronario, lo que provoca isquemia o angina de pecho.