5.5: Tórax inestable II: Tratamiento

El tratamiento del tórax inestable, una condición caracterizada por un segmento de la pared torácica que se mueve independientemente del resto de la caja torácica, requiere un enfoque integral. Incluye una evaluación exhaustiva de la condición del paciente, una evaluación diagnóstica para determinar la extensión de la lesión y la implementación de intervenciones médicas adecuadas adaptadas a las necesidades del individuo.

Evaluación:

1. Evaluación clínica:

Antecedentes:

• Las enfermeras obtienen un historial detallado del evento traumático, incluido el mecanismo de la lesión. Luego evalúan las lesiones asociadas, como contusiones pulmonares, neumotórax u otras lesiones torácicas.
• Examen físico:
• Las enfermeras inspeccionan el tórax en busca de asimetría, hematomas o deformidades. Palpan para detectar dolor, crepitación o movimiento anormal a lo largo de la caja torácica. También evalúan la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo, y observan signos de dificultad respiratoria.

2. Hallazgos diagnósticos:

• Estudios de diagnóstico por imágenes: Se utilizan radiografías de tórax para detectar fracturas de costillas, segmentos inestables y lesiones asociadas. Una tomografía computarizada también proporciona información detallada sobre la extensión de la lesión de la pared torácica y las contusiones pulmonares asociadas.
• Pruebas de función pulmonar: Evalúan la función pulmonar de referencia e identifican cualquier deterioro debido al tórax inestable.
• Análisis de sangre: Se utiliza un hemograma completo (CSC) para controlar los signos de infección o sangrado, y se realiza un análisis de gases en sangre arterial (ABG) para evaluar la oxigenación y el equilibrio ácido-base.

Manejo médico:

El manejo de la disfunción respiratoria en las lesiones de tórax inestable se adapta a la gravedad de la afección.

• Para los casos leves a moderados, los objetivos principales implican la limpieza de las vías respiratorias mediante un posicionamiento estratégico, junto con técnicas como toser, respirar profundamente y succionar. El alivio del dolor se aborda mediante intervenciones como bloqueos de los nervios intercostales, bloqueos epidurales torácicos altos o administración cautelosa de opioides intravenosos. Además, se presta atención al tratamiento de la contusión pulmonar subyacente mediante un control estricto de la ingesta de líquidos y la reposición adecuada de los mismos. La fisioterapia pulmonar, que se centra en la expansión del volumen pulmonar y el control de las secreciones con técnicas específicas como la espirometría incentivada y la válvula de aleteo, es parte integral del plan de tratamiento.
• Por el contrario, las lesiones graves de tórax inestable requieren un enfoque más intensivo. La intubación endotraqueal (ET) y la ventilación mecánica se vuelven imperativas para lograr la estabilización neumática interna del tórax inestable y corregir las anomalías del intercambio de gases. Esta intervención integral no solo aborda las preocupaciones inmediatas, sino que también trata la contusión pulmonar subyacente. Además, estabiliza la caja torácica, lo que promueve la curación de las fracturas y mejora la ventilación alveolar al tiempo que reduce el trabajo respiratorio general.
• En casos de mayor gravedad, se puede considerar la intervención quirúrgica para la estabilización de las costillas de la pared torácica. Implica el uso de placas, tornillos u otros dispositivos de fijación para estabilizar quirúrgicamente el segmento inestable, lo que ofrece una solución más directa y duradera para la inestabilidad de la pared torácica.
• La fisioterapia pulmonar y las técnicas de estabilización externa, como los cinturones o fajas costales, son fundamentales para promover una curación óptima. Estas técnicas sostienen y estabilizan la zona afectada, lo que facilita la recuperación y garantiza una experiencia de curación más eficiente.

Las citas de seguimiento periódicas son esenciales para controlar el progreso de la curación, la posibilidad de complicaciones y el ajuste de los tratamientos en función del progreso de la recuperación. Al implementar estas intervenciones efectivas, con un equipo multidisciplinario compuesto por terapeutas respiratorios, fisioterapeutas, especialistas en el manejo del dolor y cirujanos, las personas pueden experimentar mejores resultados y un retorno más rápido a sus actividades diarias normales.

El tratamiento de un tórax de mayales incluye la evaluación de la lesión en la que los proveedores de atención médica recopilan un historial detallado del evento traumático, incluido el mecanismo de la lesión, directamente del paciente o de un asistente.

Evalúan el movimiento anormal de la caja torácica o los sonidos de la crepitación mientras evalúan la frecuencia respiratoria, la profundidad y los signos de dificultad respiratoria.

Para investigar más a fondo, se realizan radiografías de tórax para detectar segmentos de delicción y lesiones de la pared torácica, mientras que las tomografías computarizadas pueden identificar contusiones pulmonares y neumotórax.

Las estrategias de tratamiento varían según la gravedad. Para lesiones leves a moderadas, el objetivo es despejar las vías respiratorias a través de la posición, ejercicios de respiración profunda, tos y succión.

Las opciones de tratamiento del dolor incluyen analgesia controlada por el paciente, bloqueos nerviosos intercostales, analgesia epidural y opioides intrapleurales.

Las lesiones torácicas graves pueden requerir ventilación mecánica para estabilizar el tórax y mejorar el intercambio de gases.

En algunos casos, la fijación quirúrgica con placas y tornillos se utiliza para estabilizar la costilla y la pared torácica.

Además, la fisioterapia pulmonar y las técnicas de estabilización externa promueven una curación óptima.