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La evaluación del recto y el ano desempeña un papel fundamental en la realización de un examen físico exhaustivo del sistema gastrointestinal. Aunque puede resultar incómodo y, a menudo, embarazoso para el paciente, tiene un inmenso valor diagnóstico, en particular para detectar enfermedades y anomalías gastrointestinales. Esta guía le explicará cómo realizar esta evaluación mediante métodos de inspección y palpación.
Inspección rectal
Comience inspeccionando las áreas perianal y anal en busca de color, textura, erupciones, cicatrices, eritema, fisuras y hemorroides. Busque masas o áreas inusuales. Si encuentra alguna, palpe estas áreas con una mano enguantada.
Asegúrese de que haya una iluminación adecuada y lubricante hidrosoluble, guantes y campos a mano. Informe al paciente sobre el procedimiento y asegúrese de que esté cómodo. Las opciones de posición para el examen rectal incluyen decúbito lateral izquierdo con las caderas y las rodillas flexionadas, rodillas en el pecho o de pie con las caderas flexionadas y la parte superior del cuerpo apoyada en la mesa de examen. Por lo general, los pacientes se sienten más cómodos en la posición del lado derecho, con las rodillas hacia el pecho.
Separe con cuidado las nalgas del paciente e inspeccione visualmente hasta que el paciente haya relajado el control del esfínter externo. Pídale al paciente que haga fuerza hacia abajo. Esto permite la aparición de fístulas, fisuras, prolapso rectal, pólipos y hemorroides internas.
Palpación rectal
Para el examen digital del recto, coloque un dedo índice enguantado y lubricado contra el ano. Indique al paciente que haga fuerza hacia abajo con suavidad (maniobra de Valsalva). Una vez que el esfínter se relaje, inserte el dedo apuntando hacia el ombligo. Fomente la respiración profunda y la relajación en el paciente. Palpe minuciosamente todas las superficies rectales insertando el dedo lo más profundo posible, verificando si hay nódulos, dolor o cualquier irregularidad.
Se debe observar el tono del esfínter, así como cualquier nódulo o irregularidad del anillo anal. Utilice el dedo enguantado para extraer una muestra de heces y comprobar si hay sangre oculta.
Hallazgos
Los hallazgos normales incluyen una textura suave, lisa y uniforme sin dolor ni molestias. Los hallazgos anormales pueden indicar varias afecciones:
- Fisura: una ulceración en el canal anal, posiblemente causada por un esfuerzo o una irritación.
- Hemorroides: venas trombosadas en el recto y el ano (internas o externas), posiblemente debido a hipertensión portal, estreñimiento crónico, estar sentado o de pie durante mucho tiempo o embarazo.
- Masa: un borde nodular firme podría indicar tumores o cáncer.
- Melena: heces anormales, negras y alquitranadas que contienen sangre digerida, que pueden sugerir cáncer o sangrado en el tracto gastrointestinal superior debido a úlceras o varices.
- Quiste pilonidal: una abertura de un tracto sinusal o quiste en la línea media justo por encima del cóccix, probablemente congénito.
- Esteatorrea: heces grasosas, espumosas y malolientes, que pueden indicar pancreatitis crónica, obstrucción biliar o problemas de malabsorción.
- Tenesmo: esfuerzo doloroso e ineficaz, que puede sugerir enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome del intestino irritable o diarrea por una infección gastrointestinal.
Recuerde que este examen requiere sensibilidad y profesionalismo. Asegúrese siempre de la comodidad y privacidad del paciente durante el procedimiento.
