11.13: Enfermedad inflamatoria intestinal IV: manejo II - terapia farmacológica

Tras el diagnóstico, el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) implica abordar varios aspectos cruciales. Los objetivos principales incluyen el reposo intestinal, la corrección de la desnutrición y el alivio sintomático. El reposo intestinal puede consistir en medicamentos para reducir la inflamación y promover la curación. La corrección de la desnutrición es esencial y, a menudo, requiere ajustes dietéticos y suplementos nutricionales. El alivio sintomático tiene como objetivo aliviar el dolor, la diarrea y otras molestias en la EII.

Las terapias farmacológicas desempeñan un papel fundamental en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), con el objetivo de controlar los síntomas e impedir la progresión de la enfermedad. Aquí, exploraremos las diversas clases de medicamentos utilizados en el manejo farmacológico de la EII.

Aminosalicilatos

Los primeros agentes farmacológicos son los aminosalicilatos, como la sulfasalazina, que son eficaces para prevenir y tratar la recurrencia de la inflamación y están indicados como agentes de primera línea. Estos fármacos, que contienen ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), actúan sobre la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn suprimiendo las citocinas proinflamatorias e interfiriendo en el metabolismo del ácido araquidónico, lo que ofrece una administración versátil a través de formas orales, rectales e intravenosas para el tratamiento dirigido a todo el tracto digestivo.

Corticosteroides

Los corticosteroides, como la prednisona, la prednisolona, ​​la budesonida y la dexametasona, surgen como potentes fármacos antiinflamatorios. Administrados en dosis altas, resultan útiles para los brotes agudos de la mayoría de las formas de EII cuando los compuestos 5-ASA resultan insuficientes. Sin embargo, su papel se limita a los brotes agudos, sin eficacia en el mantenimiento de la remisión. Estos corticosteroides se pueden tomar por vía oral, rectal o intravenosa según los requisitos individuales.

Inmunomoduladores

Los inmunomoduladores, también denominados inmunosupresores, que incluyen azatioprina, mercaptopurina, metotrexato y ciclosporina, modifican la respuesta inmunitaria patológica en la EII, reduciendo eficazmente la inflamación y disminuyendo la necesidad de corticosteroides, hospitalización y cirugía. Por ejemplo, la azatioprina y su metabolito 6-mercaptopurina inhiben la función de las células T, induciendo la apoptosis de las células T, demostrando una eficacia a largo plazo, una disminución de los requerimientos de corticosteroides y un mantenimiento de la remisión durante años. Sin embargo, tienen un inicio de acción retardado y no son adecuados para los brotes agudos.

Terapias biológicas

Las terapias biológicas constituyen una categoría avanzada de tratamientos dirigidos a proteínas específicas responsables de la inflamación en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Esta categoría incluye medicamentos anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF), como Infliximab administrado por vía intravenosa, bloqueadores de integrinas como vedolizumab (administrado por vía intravenosa) y bloqueadores de interleucina como ustekinumab (administrado por inyección subcutánea o infusión intravenosa). Los medicamentos anti-TNF inhiben las respuestas inflamatorias asociadas al TNF-α, lo que previene la inflamación crónica y el daño tisular. Los bloqueadores de integrinas impiden la infiltración de glóbulos blancos en el tracto gastrointestinal, y los bloqueadores de interleucina se dirigen a la interleucina-12 y la interleucina-23, proteínas fundamentales asociadas con la inflamación del tracto gastrointestinal.

Antibióticos

Los antibióticos contribuyen al tratamiento de la EII al alterar la microbiota intestinal, reducir el sobrecrecimiento bacteriano y exhibir efectos antiinflamatorios. El metronidazol y la ciprofloxacina son antibióticos de uso común para la EII, que ayudan a controlar complicaciones como infecciones, fístulas o abscesos en la enfermedad de Crohn.

Manejo de los síntomas

El manejo de los síntomas de la EII generalmente implica un enfoque integral, que a menudo combina medicamentos antiinflamatorios con otras estrategias. Incluye medicamentos antidiarreicos, analgésicos, suplementos y ajustes dietéticos adaptados a las necesidades individuales.

Conclusión

Las diferentes terapias farmacológicas tienen sus consideraciones y posibles efectos secundarios. El control regular mediante análisis de sangre y un seguimiento cercano con un gastroenterólogo o un especialista en EII es crucial para optimizar el tratamiento y prevenir complicaciones.

El tratamiento médico para la enfermedad inflamatoria intestinal o EII incluye los siguientes medicamentos clave.

La primera opción son los aminosalicilatos, como la sulfasalazina, que bloquean la producción de prostaglandinas y leucotrienos para prevenir la recurrencia de la inflamación, lo que los hace adecuados para dos tipos de EII, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

A continuación, los corticosteroides, como la prednisona, son cruciales para tratar los brotes de EII cuando los compuestos de aminosalicilatos son inadecuados. Estos se administran por vía intravenosa en dosis altas para controlar la inflamación durante las exacerbaciones agudas, pero no se utilizan para mantener la remisión.

La tercera categoría de fármacos incluye inmunomoduladores como la azatioprina. Estos inhiben la función de las células T y limitan la inflamación intestinal. Los inmunomoduladores son eficaces a largo plazo, reduciendo las necesidades de corticosteroides y manteniendo la remisión durante años.

La cuarta categoría son los antibióticos, como el metronidazol y el ciprofloxacina, que disminuyen las bacterias dañinas y alteran el microbioma, particularmente en la enfermedad de Crohn con fístulas o abscesos.

Por último, los productos biológicos, como el ustekinumab, son bloqueadores de la interleucina que se dirigen y bloquean la interleucina-12 y la interleucina-23, dos proteínas implicadas en la inflamación relacionada con la EII.

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