12.13: Procedimiento endoscópico V: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento de diagnóstico que combina la endoscopia y la fluoroscopia para diagnosticar y tratar afecciones relacionadas con los conductos biliares, los conductos pancreáticos y la vesícula biliar. Este procedimiento es beneficioso para identificar y abordar obstrucciones, cálculos biliares, estenosis y tumores dentro de los sistemas biliar o pancreático. La CPRE es tanto diagnóstica como terapéutica, y ofrece la capacidad de visualizar y tratar problemas identificados en una sola sesión.

Preparación del paciente

La preparación para la CPRE es integral, lo que garantiza que el paciente esté completamente informado y físicamente listo para el procedimiento. Implica varios pasos clave:

1. Explicación del procedimiento: explicar el proceso de la CPRE, los riesgos potenciales y los resultados esperados para el paciente. Este paso es crucial para obtener el consentimiento informado y la comprensión y cooperación del paciente.
2. Ayuno (NPO): para minimizar el riesgo de aspiración y limpiar el estómago, los pacientes deben ayunar durante al menos 8 horas antes del procedimiento.
3. Consentimiento informado: se obtiene el consentimiento formal después de explicar los beneficios, los riesgos y las alternativas a la CPRE.
4. Medicamentos previos al procedimiento: se administran medicamentos previos al procedimiento para mejorar las posibilidades de una canulación exitosa y mejorar la comodidad del paciente. Estos pueden incluir glucagón o agentes anticolinérgicos para reducir el peristaltismo duodenal y facilitar la canulación, y sedantes para relajar al paciente y minimizar las molestias durante el procedimiento. Sin embargo, a menudo se evalúa a los pacientes para determinar si son aptos para la sedación y la anestesia y los posibles riesgos debido a las condiciones de salud existentes. Es importante analizar la interrupción de ciertos medicamentos, como los anticoagulantes, como preparación para la CPRE, ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado durante el procedimiento.

El procedimiento de la CPRE

El procedimiento de la CPRE implica varios pasos complejos que se realizan con el máximo cuidado:

1. Introducción del duodenoscopio: el procedimiento comienza con la inserción de un duodenoscopio de visión lateral a través de la boca del paciente, a través del esófago, el estómago y el duodeno. Este endoscopio especializado está diseñado para proporcionar una visibilidad y un acceso óptimos a los conductos biliares y pancreáticos.
2. Canulación: luego se guía cuidadosamente una cánula o catéter a través del duodenoscopio hasta la papila duodenal mayor, la abertura por donde los conductos biliares y pancreáticos ingresan al duodeno.
3. Inyección de material de contraste: una vez que la cánula está en su lugar, se inyecta un material de contraste en los conductos. Este contraste mejora la visibilidad de las estructuras de los conductos bajo fluoroscopia.
4. Fluoroscopia: se capturan imágenes de rayos X en tiempo real mediante fluoroscopia, lo que permite al médico observar el flujo del material de contraste e identificar anomalías como cálculos biliares, estenosis, fugas de bilis o tumores.

Atención postoperatoria

El control y la atención continúan después del procedimiento para garantizar la recuperación del paciente e identificar cualquier complicación de manera temprana:

1. Monitoreo: se observa de cerca a los pacientes para detectar signos de depresión respiratoria o del sistema nervioso central (SNC) debido a los sedantes.
2. Evaluación de la recuperación: se controlan los signos vitales y se verifica el retorno del reflejo nauseoso. Además, los proveedores de atención médica están atentos a cualquier signo de posibles complicaciones, como una perforación. A menudo se les recomienda a los pacientes que descansen durante el resto del día posterior al procedimiento y, por lo general, pueden reanudar sus actividades normales, incluida la dieta, al día siguiente, a menos que se indique lo contrario.

Posibles intervenciones

La CPRE es tanto diagnóstica como terapéutica. Permite intervenciones que incluyen esfinterotomía, extracción de cálculos biliares y colocación de stents (para aliviar las estenosis y mantener abiertos los conductos). También se puede utilizar para biopsias o citología por cepillado para permitir que los proveedores de atención médica diagnostiquen neoplasias malignas y otras afecciones.

La CPRE es un procedimiento complejo pero muy eficaz para diagnosticar y tratar trastornos de los conductos biliares y pancreáticos. Mediante una preparación cuidadosa del paciente, una ejecución precisa y un cuidado diligente después del procedimiento, la CPRE puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes con diversas afecciones gastrointestinales.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, o CPRE, es un procedimiento terapéutico que integra la endoscopia con la fluoroscopia para examinar y tratar afecciones que afectan el sistema ductal biliar y pancreático.

La preparación del paciente incluye explicar el procedimiento, restringir la ingesta oral durante ocho horas, suspender medicamentos como los AINE y obtener el consentimiento informado.

Se administran medicamentos como el glucagón o agentes anticolinérgicos para facilitar la canulación al reducir el peristaltismo duodenal.

El procedimiento de CPRE comienza con la inserción de un duodenoscopio de visión lateral a través de la boca, el esófago y el estómago del paciente hasta que llega al duodeno.

Una vez colocada correctamente, una cánula o catéter es guiado a través del duodenoscopio hasta la papila duodenal mayor.

A continuación, se inyecta un material de contraste en los conductos y la fluoroscopia captura imágenes de rayos X en tiempo real, lo que permite visualizar el flujo de contraste e identificar anomalías como cálculos biliares y estenosis biliares.

Las evaluaciones posteriores al procedimiento incluyen la comprobación de los signos vitales, el retorno del reflejo nauseoso y los signos de perforación, como dolor abdominal, exceso de gases y desarrollo de fiebre.