Farmacocinética en pacientes geriátricos: efecto de la edad en el metabolismo de los fármacos

Los pacientes geriátricos presentan una variabilidad sustancial en el metabolismo de los fármacos, lo que altera la eficacia y la seguridad de la farmacoterapia.

Los fármacos se metabolizan principalmente en el hígado mediante procesos de fase I y fase II.

La fase I involucra el sistema de monooxigenasa CYP450, con algunas isoenzimas clave que son CYP3A, CYP2D6 y CYP2C9.

Los estudios muestran que la edad no causa diferencias significativas en los niveles y actividades de la enzima CYP; sin embargo, la depuración hepática del fármaco puede reducirse moderadamente.

Por ejemplo, los sustratos de CYP3A como la amlodipina y la eritromicina no mostraron cambios significativos en la eliminación en pacientes mayores. Sin embargo, el aclaramiento de atorvastatina disminuyó, lo que requirió su reducción de dosis.

Las reacciones metabólicas de los fármacos de fase II, como la glucuronidación, la sulfatación y la acetilación, tampoco parecieron cambiar significativamente con la edad.

Por último, el envejecimiento puede reducir el flujo sanguíneo y el tamaño del hígado, disminuyendo la eliminación de ciertos medicamentos.