25.5: Diabetes: Síntomas, Diagnóstico y Complicaciones

En la mayoría de los pacientes, el hecho de experimentar varias semanas de poliuria, polidipsia, fatiga y pérdida de peso significativa puede indicar la presencia de diabetes. Además, los adultos que presentan el aspecto fenotípico de la diabetes tipo 2 (en particular los que son obesos y no requieren inicialmente insulina) pueden tener autoanticuerpos contra las células de los islotes, lo que sugiere una destrucción de las células β mediada por el sistema inmunitario y un diagnóstico de diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). La categorización de la homeostasis de la glucosa se basa en la glucemia en ayunas y en los niveles de glucosa después de una prueba de provocación oral con glucosa. Estas categorías incluyen:

-Homeostasis normal de la glucosa: glucosa plasmática en ayunas < 5,6 mmol/L (100 mg/dL)

-Glucemia en ayunas alterada (GAA): 5,6–6,9 mmol/L (100–125 mg/dL)

-Intolerancia a la glucosa (ITG): nivel de glucosa entre 7,8 y 11,1 mmol/L (140 y 199 mg/dL) 120 min después de la ingestión de 75 g de solución de glucosa líquida.

-Diabetes mellitus: glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL), glucosa plasmática a las 2 horas ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) después de una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g, o una HbA1c ≥ 6,5%.

La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han establecido criterios para diagnosticar la diabetes en función de la glucemia en ayunas, la respuesta de la glucosa a una prueba de provocación oral con glucosa o el nivel de HbA1c, también conocida como A_1c. La GAA y la ITG significan un mayor riesgo de progresión a diabetes tipo 2 y están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Muchas personas con diabetes tipo 2 son asintomáticas en el momento del diagnóstico. La ADA recomienda la detección generalizada de la diabetes tipo 2 en adultos con factores de riesgo específicos, como edad superior a 45 años, índice de masa corporal alto, inactividad física, hipertensión y antecedentes familiares de diabetes tipo 2, entre otros. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la diabetes tipo 2 pueden ayudar a retrasar las complicaciones relacionadas con la diabetes y reducir la carga de la enfermedad.

La diabetes no tratada puede provocar graves trastornos metabólicos, como cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar hiperglucémico, que requieren atención médica inmediata. Los efectos crónicos de la diabetes en los órganos diana abarcan complicaciones microvasculares y macrovasculares. La evidencia de los ensayos clínicos sugiere que la mayoría de las complicaciones relacionadas con la diabetes se pueden prevenir, retrasar o reducir mediante un control eficaz de los niveles de glucosa. En conclusión, comprender los síntomas, el diagnóstico y las posibles complicaciones de la diabetes es crucial para una intervención oportuna y un control eficaz de la enfermedad.

La diabetes se puede identificar inicialmente en función de los síntomas.

Los pacientes hiperglucémicos pueden presentar síntomas comunes, como poliuria, polidipsia, fatiga y pérdida de peso.

La diabetes se confirma mediante pruebas de glucosa en sangre y pruebas de tolerancia oral a la glucosa.

En ayunas, una persona sana tendrá una concentración de glucosa plasmática <100 mg/dL, mientras que los pacientes con hiperglucemia tendrán una concentración de glucosa plasmática ≥ 126 mg/dL, o una prueba de tolerancia oral a la glucosa que muestre niveles de glucosa plasmática ≥ 200 mg/dL.

Tendrán niveles de A_1c ≥ 6.5%, lo que indica niveles promedio de azúcar en la sangre durante 3 meses consecutivos.

La diabetes, cuando no se trata, puede provocar trastornos metabólicos graves, como la cetoacidosis diabética y un estado hiperosmolar hiperglucémico.

También puede provocar efectos crónicos en los órganos terminales, como retinopatía, nefropatía, neuropatía, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.